小学生心理障碍的甄别与干预 第二节 品行障碍的甄别与干预
本节提要（重点★） 一、品行障碍的诊断★ 二、品行障碍的成因★ 三、品行障碍对成年期的影响★ 四、品行障碍的干预★
引导案例 小廖， 16岁，由他班主任老师和少年管教所的教官送他来治疗。他曾经假装是顾客在商店行窃、破坏他人和公共财产、用石头砸玻璃窗、撬锁进入他人的房间偷窃等不良历史记录。他和他的朋友整天闲逛。他频繁地吸烟，男女关系混乱。他不常去学校，很离群，很少尽力去做什么事情。他几乎不做任何作业，也通不过任何考试。 小廖的父母离婚了，他的母亲再婚后住在外地，几乎不和他联系。他和父亲一起住。父亲报告他不值得信任，总是撒谎，而且没有懊悔感。在来看心理门诊之前，小廖已经在少管所呆了6个月。他也处在了被学校开除的边缘。
品行障碍(conduct disorder) 也是小学生和青少年中最常见的综合征之一，据估计，18 岁以下的人群中发病率是4% 到16%。和ADHD相似，男孩患品行障碍的人数多于女孩，两者之间的比率在4:1到12 :1之间。
一、品行障碍的诊断 DSM-IV根据以下4 类来进行分组诊断： 侵犯他人或动物(恃强欺弱、打架、行凶抢劫、强奸) ； 损毁财物(破坏他人的或公共财产、放火) ； 欺骗或偷窃(撒谎、冒充顾客进商店行窃、破门而入)； 其他违反规章的行为(逃学、离家出走)。 如果个体小于18岁，在过去的一年表现出以上4 类中的任何3 类，且在家或学校均表现出适应不良，那么可以诊断他或她有品行障碍。
DSM-IV-TR明确要求在诊断品行障碍时要区分这个病例是属于童年期的发病类型(在10 岁前就表现出至少1种症状)还是属于青春期发病类型(10 岁前没有表现出任何症状)。 —童年期发病类型的患者通常是男性；他们会表现出更多的身体侵犯；他们很少有朋友。他们更可能从品行障碍发展为成人期反社会型人格障碍。青春期发病类型中的患者侵犯性较少，通常有朋友，他们甚至还会被一帮朋友所倚重，当他们成人后，他们更少地发展为反社会人格。
研究者已经确认了发病年龄所具有的预后价值。无论他们未来的前景如何，有品行障碍的小学生引起了大量的社会关注。这些孩子无论是成伙或是单个都可能会犯重罪！ 1995年，在美国被拘捕的暴力犯罪中有超过50%的罪犯年龄小于18岁；中国2005年的一项类似的报告也显示70%的恶性犯罪的犯人平均年龄在17岁。
二、品行障碍的成因 （一）家庭因素 （二）社会经济因素 （三）小学生儿童期受虐待经历
三、品行障碍对成年期的影响 和ADHD一样，品行障碍也是最可能引起成人期障碍的小学生时期的 障碍。这也许可以归因于注意力不集中、人际暴力之类的症状会一直 持续，从而导致在成人期职业和社交上的问题。还可能归因于那些 ADHD和品行障碍的孩子有一个混乱和不快乐的家庭环境。和ADHD 和品行障碍有关的行为使得患儿的生活(学业成绩、社交以及他们和家 庭的关系)都遭到了极大的破坏。换言之，它们会破坏一个小学生生活 的几乎所有重要方面，而且预后不良。 品行障碍的性别差异甚至比ADHD更大，约9:1。不同的性别也表现 出不同的品行障碍。在男孩中，最常见的症状是打架、偷窃、破坏他 人或公共财物，以及学业问题；在女孩中，占主导性的行为有撒谎、 逃学、离家出走、冒充顾客到商店行窃、吸毒、卖淫。但最显著的差 异是男孩更倾向于身体侵犯和暴力倾向。
四、品行障碍的干预 对品行障碍的预防方案是通过关注早期干预来改善其同伴关系、自我控制、社会性问题解决的能力和早期学业成绩，这些方案成功地减少了侵犯性和对抗性行为。 针对此问题的预防方案采取的是父母和家庭训练方式，教家庭如何强化目标行为，如何使用适当的训练策略，如何有效地交流。这些经常和课堂行为管理策略相结合。
参考文献 ① 陶国泰. 儿童少年精神医学. 南京： 江苏科学技术出版社，1999年9月 ② Lauren B. Alloy， John H. Riskind， Margaret J. Manos. 异常心理学.上海：上海社会科学院出版社， 2005年7月 ③ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- IV (精神障碍诊断和统计手册第四版)，1994 ④ 张亚林. 高级精神病学. 长沙：中南大学出版社， 2007年1月 ⑤岳晓东，祝新华. 中小学心理辅导实用理论与技巧. 北京： 北京师范大学出版社，2001年3月 ⑥Jongsma，A.E. 小学生心理治疗指导计划（第三版）. 北京： 中国轻工业出版社，2005年7月 ⑦ 中国精神障碍分类与诊断标准.第三版（CCMD-3），2001
作业 1.品行障碍的症状主要表现在哪些方面？ 2.试探讨品行障碍与注意缺陷和多动障碍之间的联系？
推荐阅读 ①休斯(美).中小学生品行障碍——识别、评估与治疗. 北京：轻工业出版社. 2012年 ②田中康雄(日). 儿童问题行为的实例解析与对策. 中国青年出版社. 2010年2月
推荐阅读 ①刘翔平.学习障碍儿童的心理与教育. 北京：中国轻工业出版社. 2010年6月 ②王恩国. 揭秘学习障碍—学习困难儿童的认知加工和神经机制研究. 中国科学技术出版社. 2011年1月