心智功能障礙者之老化 與服務設計 育成基金會臺北市南港養護中心 馬海霞 財團法人育成社會福利基金會 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

老化≠年長 身體系統、器官、組織、細胞、組織成份 功能衰退或減弱現象 下斜坡? 下樓梯?

智障長者健康面臨之困境 表達不易、依賴工作人員之細心觀察 若須住院,將面臨到之情境： 無法配合治療,甚至常拔管 看護費？ 看護難請 醫生及醫護等相關照護人員,對服務對象之特性並不暸解 對醫療環境恐懼感

環境、情境 各自活動?向心園? 注意不集中?不曾住過機構? 注意需求 前庭?觸覺?過去經驗? 策略 個別化服務? 健康管理? 經費、人力-值班、照顧需求

老人常見的感染疾病 流感 泌尿道感染 蜂窩組織炎 疥瘡 肺炎 肺結核

生理狀況 生理狀況： 腫瘤、黴菌感染、灰指甲、中風、腎 萎縮、心臟病、 腎結石、膽結石、 肝硬化、 肺纖維化、食道逆流、 幻聽、幻覺、骨質疏鬆、牙齒脫落 聽力退化、視力退化、尿道感染、 護腺肥大、失禁、消化道疾病… 壓褥瘡、尿布疹…

目前服務狀況 健康管理服務 生理狀況監測 血壓、體重、體溫、排便、健檢後追蹤管理.. 四菜 一湯 一水果 三餐間及晚間加點心 一般飲食、粗剪、細碎剪、細碎剪、糜食 三餐漱洗- 預防蛀牙、哽到及細菌繁殖 每日洗澡

健康管理 社區醫療服務 辦理健康檢查 完整個人健康紀錄 結合社區醫療資源 醫院家醫科 第一次巡診需家長／家屬參與 牙醫特別門診 社區診所 　　完整個人健康紀錄 結合社區醫療資源 醫院家醫科 　　第一次巡診需家長／家屬參與 牙醫特別門診 社區診所 其它

空間規劃 以符合服務對象的需求為原則 安全 舒適 明亮 簡單 無障礙環境 隱私 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

無障礙環境 硬體設施無障礙 軟體設施無障礙 溝通、視覺、聽覺..... 人文無障礙 同理、接納、禮讓 考量空間的擺設、氣氛 能夠自然地融入 達到安全、有效

無障礙設計-一般要求 經濟部標檢局 產品、設施、環境 人因工程 通用性 可及性

視力 聽力 觸覺 味覺/嗅覺 平衡感 動作 肌力 發聲 智力/記憶力 靈巧性

考量因素-1 另類的形式 位置/配置 照明度/閃光 顏色/對比 大小/字型 清楚語言 符號圖解

能力及障礙-1 感官能力 身體能力 認知能力 過敏症

空間 明亮 簡單 無障礙環境

廁所及盥洗室 地面：防滑地磚，地面潮濕時防滑 高差：沒有高差(門檻)，採用截水溝止水

身體功能問題 從床上移動能力 床、椅的高度(40-45公分) 上下床能力 v 工作人員之下背痛

廁所盥洗室空間 淨空間：設置迴轉空間 淋浴間大於 150ｃｍＸ 80ｃｍ 　　　　前方之無障礙淨空間大於 　　　　 80ｃｍＸ150ｃｍ

臥室 櫥櫃門用拉門，前面有寬敞的空間 最高130cm 床高度40~45cm之間 側面預留120cm空間 床沿可增加護欄

在地老化 工作人員心理準備好了？

老化評估工具 改編自國家衛生研究院91年12月出版之 「機構照護評估工具使用手冊」(MDS2.1) 分別針對新住民及住民定期做客觀評估的記錄表，從照護的角度瞭解住民的能力與限制 邱亨嘉校閱 李易蓁等翻譯 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

心智障礙者老化機構照顧 評估紀錄表 日常生活活動功能量表 活動狀況 –摔倒狀況 認知及知覺狀況–記憶/回想能力 、聽覺、視覺.. 營養及排泄狀況–體重變化、失禁 、排便型態 口腔及皮膚狀況–咀嚼與吞嚥狀況、皮膚狀況… 情緒、行為及參與娛樂活動狀況 –憂鬱、焦慮、憂傷、喜愛的活動、行為狀況 疾病診斷 –過去與新增 用藥及特殊情形–包含急診次數

老化評估 視需求 一年一次 半年一次 每季一次 快速變化時

體重 視力 聽力 認知 牙齒 吞嚥 皮膚 疾病

活動設計-個別化服務計畫 依照 老化評估結果 檢核手冊－三套評估工具 健檢結果 疾病狀況 綜合評估 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

個別化服務 日常生活 健康管理 休閒娛樂 社區參與 家庭支持 職業陶冶 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

日常生活活動功能評估 生活自理能力 日常生活活動功能量表 活動狀況 –摔倒狀況 認知及知覺狀況–記憶/回想能力 、聽覺、視覺.. 營養及排泄狀況–體重變化、失禁 、排便型態

生活習慣 睡眠 可以選擇就寢時間 飲食 參考健檢資料 疾病狀況 過去喜愛食物 味覺敏感度下降 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

如廁 獨立 或是 密切關心 擔心癲癇發作 不習慣有人在旁邊陪同 反訓練 大小便自我控制能力/排便型態 觀察排便型態 失禁、使用尿布(更換時間)

日常生活習慣 接受身體狀況改變 洗澡椅 肢體約束？ 床的欄杆 夜間如廁安全問題 軀幹束縛？ 四肢束縛？ 以椅子限制起身？

旅遊規劃 考慮路程－過長?體力負擔？ 場勘－廁所位置、輪椅可行？ 必備物品準備：餐具、剪刀、尿布、藥品… 活動 安全 適量 速度減緩

老人常見的現象－反應時間 大腦的重量減輕 血流量減少 腦細胞和神經元的樹突減少 反應時間 ６０歲是３０歲的２倍 工作負荷能力 　　６０歲是３０歲的２倍 工作負荷能力 　５０歲是３０歲的９１％ 　 ６０歲是３０歲的７９％

認知能力 記憶/回想- 短期記憶 18-25歲後慢慢下降 常要求給予已經完成的事情 例如：上廁所、吃東西… 擔心東西不見了 日常生活事務決定處理能力 沒有自信心 不斷詢問：好不好、可不可以… 譫妄指標—間歇性思考/意識障礙

年長者是否還提供訓練課程？ 助行器、輪椅 反訓練 如廁訓練

人員培訓 管路照顧、 疾病照顧 服務提供 健康維護 輔具提供 特殊照顧 家屬支持

認知教學？ 溫習概念 數學 語文 日常生活用品名稱 親友名字 不以年齡決定是否老化 以身體或心智狀態

溫習概念 把握所有機會反覆復習 體適能活動 復習身體器官 認識夥伴、自我介紹 烹飪活動 熟悉食物、食材 日常生活用品 用餐時間 餐點介紹 　復習身體器官 　認識夥伴、自我介紹　　　 烹飪活動 熟悉食物、食材 日常生活用品 用餐時間 餐點介紹 認識夥伴

老人常見的現象－肌力 　肌力：６０歲與３０歲比較 　　　　　整體肌力減少６０％ 　　　　　手肌力減少１６％ 　　　　　手臂肌力減少５０％ 　　　　　腿肌力減少５０％

骨骼 20-30歲最高峰 40歲慢慢骨質↓ 鈣質吸收能力減少 破骨活動加快，成骨活動減慢 缺乏運動-長期臥床 營養不良 50歲(更年期)女性骨質↓加快 荷爾蒙缺乏

老人常見的現象-聽力 內耳耳蝸神經退化，造成老年性失聰 兩側高頻率聽力喪失，分辨聲音的來源有困難 一般說話頻率5000-6000ＨＺ 高齡者：較難聽到高頻率聲音 　　　　　如火警、煙霧警報器聲、鐘聲等 　小孩　　　　頻率２００００ＨＺ 　３０歲　　　頻率１５０００ＨＺ 　５０歲　　 低於頻率１３０００ＨＺ

使別人理解自己意思能力 不斷的確認(詢問)：你聽得懂不懂？ 理解別人意思能力 需確認清楚服務對象是否瞭解了 說話清楚？ 肺活量減弱 溝通/聽覺的變化 聽力退化 – 打招呼的技巧(避免驚嚇)

聽覺/溝通 聽覺-輔具(助聽器) 溝通技巧 新朋友加入

老人常見的現象-視覺 視覺 瞳孔對光線的調節力降低 因虹膜變硬、瞳孔變小 淚腺分泌減少 晶體不透明以致出現老年性白內障

視覺 視力退化：老花、白內障..... 本體覺異常 平衡感 認知：調適能力、表達能力、晚上不敢走 不願參加活動 輔具-眼鏡、隱形眼鏡？ 看不清楚,刺激少→自我刺激 OR 幻想

照明 走廊、通路上照明宜明亮，應在50Lux以上，如能在200Lux以上更佳 應有緊急照明設施

炫光 過多光線干擾視覺： 陽光、人工照明 直接炫光 反射炫光 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% 窗戶 36% 燈 25% 桌面 18% 黃昏炫光 17% 其他 4% (Nemecek, Grandjean)

解決辦法 屏風 窗簾 燈罩 移位

味覺與嗅覺 味覺功能約降低 味蕾只剩約55%-20% 吃得愉快 VS 健康 ？ 嗅覺功能約降50％

消化系統 小腸吸收養分能力下降 蛋白質、維生素D、鐵、鈣、乳糖及葉酸吸收降低 -貧血 維生素A、K及膽固醇吸收能力不變 大腸彈性下降，便秘較易發生 體內水份比例減少，老年人很少感覺口渴， 易造成脫水 肝臟較不易老化

用藥情形 藥物種類 新的藥物治療 注射 抽血送檢

泌尿系統 攝護腺肥大 腎功能隨年紀增長衰退 50歲起替血液清走廢物的腎元數量下降 70歲，腎元喪失一半 影響水的進出動態平衡 老年人容易脫水或水儲流過量 腎臟過濾功能下降，藥物不易排出，易中毒

泌尿系統 膀胱的老化-50歲起收縮,容量變小 結締組織和肌肉擴充和收縮功能逐漸下降 膀胱擴充功能下降，膀胱容量也減少，導致老年人頻尿 膀胱的收縮力下降，排尿後膀胱裡餘尿增多，膀胱漲尿也不覺得有尿意

呼吸系統 肺泡逐漸減少且彈性降低 氣管內的纖毛活動力減少 咳嗽反射降低 肺功能降低，咳嗽效率降低，呼吸必須更大的力氣，做事容易喘，運動量變小 若駝背和肋軟骨的鈣化，胸壁變得僵硬 易感染性增加，吸入性危險增加

肺部退化 肺活量弱 注意洗澡排序 　拍痰 　蒸氣 感覺器官退化 注意燙傷 預防絆倒 簡單化

口腔及營養狀況 口腔狀況-咀嚼能力、吞嚥能力 體重變化 體重計：坐、站、躺 營養狀況 體液維持 飲水量 夜間不限制飲水

口腔/牙齒狀況(牙齒照護) 有全口假牙或可摘除的牙橋 牙齒破裂、掉落或蛀牙 牙齦發炎(牙齦炎)；牙齦腫脹或流血；口腔膿瘍；潰瘍或發紅疹

口腔方面 唾液分泌減少 口腔粘膜乾燥、欠缺維生素及藥物的作用變薄，導致口腔粘膜的破損及發炎

皮膚狀況 汗腺及皮脂腺萎縮，造成皮膚乾燥、癢 脂肪減少，皮膚保溫、散熱功能下降 調節體溫功能退化 觸覺、痛覺、溫度覺敏感度降低 對痛楚及受壓的敏感度減低 對紫外線的保護減弱 傷口癒合的時間延長

皮膚狀況 足部狀況-香港腳 蜂窩性組織炎 現存其他皮膚狀況 乾燥 破皮淤傷 紅疹 痛覺不敏感 褥瘡

情緒/行為 情緒 變化 更年期？ 行為問題 是否注意力呼喚

失智症 25%唐氏症40歲以上罹患失智症 60歲以上為65% 病因：蛋白質在腦部沈積，使大腦神經細胞 受損，大腦功能衰退 徵狀：中期出現情緒不穩定，容易發 怒，失 去時間觀念，神智恍惚，有幻覺 晚期：失去語言溝通能力，不能認出家 人， 大小便失禁

活動設計-生活自理 過去角色 老化/生理退化引起之挫折 本人/家屬之 接受度

合宜的照護？ 疾病狀況 生理狀況退化 訓練 vs 休閒 認知教學？ 溫習的概念

合宜的照護？ 疾病狀況 生理狀況退化 訓練 vs 休閒 認知教學？ 溫習的概念

本體覺刺激釋放血清素 －降低壓力 深觸壓覺刺激釋放多巴胺 －愉悅感、動機增強 活化副交感神經－降低壓力，增加行為的 彈性，增加適應性行為

經驗分享 接受長者 器官老化 心血管系統、消化系統、聽覺、味覺、嗅覺、視覺、泌尿系統、肌肉骨骼系統、皮膚 行動緩慢 失禁 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享 工作人員面對著 假日值班 面對一群尚未體會自己已老化的長者 可能隨時跌倒..... 即將來臨的分離（老小老小） 堅持本分 or 寵愛一生 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享 服務對象面對著 適應環境、新的作息規劃 適應新夥伴(工作人員、新住民) 家人分離與陸續辭世 家屬面對著 適應不同服務模式 快樂作習表? 不斷就診與ㄧ堆藥物 面對家人提早老化事實

三班工作人員 夜間照護-大夜班整夜巡防 陪伴不睡覺者 扶起上廁所 換尿布 喝水 量體溫、血壓

經驗分享 大量工作人員需求 -高失業率？ 接受長者 接受假日值班 夜間工作人員難求 儲備工作人員 變動(不斷增加)的工作量 財團法人育成社會福利基金會 提供心智障礙者終身完善的服務

經驗分享-6 空間規劃 老化評估 在地老化 工作人員心理準備好了？ 合宜的器材？ 合宜的照顧？ 疾病狀況 生理狀況退化 訓練 vs 休閒 認知教學？

期許 終身完善的服務 恭 請 指 導