学校结核病防控 沁阳市疾病预防控制中心 田翔宇 2014年5月

前言 结核病，俗称“痨病”，是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。90年代以来全球结核病疫情明显回升，面对结核病在世界大规模的流行与蔓延，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，近年来结核病更是受到了空前未有的关注。在我国，结核病是“十二五”期间国家重点控制的三大传染病之一。

学校结核病防控工作的重要意义 近年来，全国部分省市发生了学校结核病暴发性流行。由于学校、学生是一个特殊群体，人员密度大，接触密切，一旦有排菌的肺结核病人的传入，如未及时发现或处理，即会造成流行。这不仅给学生的学习、生活、身体健康带来极大的危害，也会影响正常的教学秩序。因此加强学校结核病防控工作，是卫生、教育工作者义不容辞的责任和义务。

一、结核病疫情状况 全球结核病疫情状况

2003年全球结核病疫情状况 感染人数 约为20亿 新发活动性肺结核病人 890万(141/10万) 新发涂阳肺结核病人 390万 感染人数 约为20亿 新发活动性肺结核病人 890万(141/10万) 新发涂阳肺结核病人 390万 结核病发病率每年增加1% 估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例 死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万,其中包括HIV+TB死亡27万例

大部分病人集中在中国和印度 100 000 to 999 999 < 1 000 1 000 to 9 999 1 000 000 or more No Estimate The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2002

我国结核病疫情状况 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万

我省结核病疫情状况 3400万的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全省现有活动性肺结核病人25万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）10万 据估算,我省每年新发活动性肺结核病人7万,其中传染性肺结核3.4万例 每年因结核病死亡0.5万

全球结核病回升的主要因素 人口流动与贫困 耐药结核病的流行 HIV和TB的双重感染 政府投入不足

全球结核病控制的主要策略 政府承诺，保证经费 以痰涂片为主要发现病人的手段 在直接面视下的短程化疗 稳定的不间断的药物供应系统 监测报告评价系统的建立

结核病的流行病学

结核病的历史(1) 新石器时代(公元前5000～10 000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病 公元前300年,Aristotle提出结核病具有传染性 17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延 18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万

结核病的历史(2) 17～18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧 1869年动物实验证明结核病的传染性 1882年发现结核杆菌是结核病的病原 1887年英国开设结核病院

影响结核病传播的主要因素 传染源 排菌量 排出飞沫的大小 患者病变与症状 接触的密切程度 环境因素

结核病的传染源 结核病是呼吸道传染病，每个肺结核病人的传染性的大小是不同的，痰涂片检查排菌的肺结核病人是结核病主要传染源，是结核病防治工作的重要对象。

结核病是怎样传染的？ 当未经治疗的传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏和大声说话时，肺内的结核病菌随着飞沫喷出来，健康人吸进肺里便可感染。健康人受到结核菌感染后，不一定发病，只有在机体抵抗力降低的时候才会发病。

排菌量： 1ml痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性率为40％～50％ 排出飞沫的大小： 飞沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫核直径较大者则受地心引力的影响而坠落。 患者病变与症状： 当人咳嗽时每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个；平常说话5分钟排出的飞沫相当于一次咳嗽。

接触的密切程度

环境因素 空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受结核病的传染。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。

结核病的传播途径 呼吸道感染 消化道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。

再生气溶胶（尘埃）传染 北京街道地面上每100口痰标本中，有一份能找到结核菌 南京街道和电影院地面痰中结核菌为4～6％。结核杆菌在干燥的痰中可存活6～8个月，随尘土飞扬空气中的结核杆菌可保持传染性8～10天 我国部分大城市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4％。

消化道传染(1) 结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。

消化道传染(2) 牛结核病曾给人类带来威胁，在上世纪初，英国的奶牛有40％受结核感染，1960年英国宣布无结核病牛。 1897年日本的牛结核菌素阳性反应率为4．6％，1950年下降至0．56％。 美国结核病人中曾有10％为牛型结核杆菌病，1917年起杀掉所有结核菌素阳性反应的牛， 1937年美国的牛结核病得到控制。

人体的防御反应 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。 当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。

结核病是如何感染和发病的？ 未受过结核病感染的人，当吸入结核病传染源排出的含结核菌的微沫后，可受到结核菌的感染。人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上）人没有任何症状，也不发生结核病。只是在进行结核菌素（PPD）皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线体检时发现肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。

受到结核菌感染的人只有少数人发生结核病，是否发生结核病主要受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，感染的结核菌毒力强而身体抵抗力又低下则容易发生结核病。通常在受结核菌感染的人中发生结核病的概率约为10%左右，其中大多数（约70%左右）是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何时候在其免疫功能低下时发生结核病。

临床表现 肺结核病的主要表现：长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、呼吸困难、盗汗、疲乏、体重减轻等。 如果连续咳嗽、咳痰二周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到结核病防治机构检查、诊断。或者先到综合医院就诊，发现有可疑再转到结防机构定诊、治疗。

肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”，因此一旦有肺结核病有关症状特别是肺结核可疑症状时应及时检查。

肺结核的诊断 结核病的定性诊断 结核病的定位诊断 结核病的功能诊断 涂片、培养、胸透、胸片

结核病的分类

2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为 ⒈ 原发性肺结核： 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 ⒉ 血行播散性肺结核： 包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

⒊ 继发性肺结核： 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 ⒋ 结核性胸膜炎： 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 ⒌ 其他肺外结核： 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

结核菌的抵抗力与消毒 物理因素：湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一。 60 ℃——30分钟 85 ℃——5分钟 95 ℃——1分钟 100 ℃——10分钟痰液灭菌 -6 ℃--8 ℃——存活4-5年 -40 ℃长期存活 干燥——存活6-8月 直射阳光2-7小时，可杀死结核菌 紫外线常用于空气和物体表面的消毒

75%乙醇——3-5分钟 1 %石碳酸——5分钟 5%石碳酸——1分钟 1 %来苏尔溶液——45 分钟 2 %来苏尔溶液——10 分钟 化学因素： 75%乙醇——3-5分钟 1 %石碳酸——5分钟 5%石碳酸——1分钟 1 %来苏尔溶液——45 分钟 2 %来苏尔溶液——10 分钟 5%来苏尔溶液——5 分钟

卡介苗接种的对象和目的 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG）是一种预防儿童结核病的预防接种疫苗。卡介苗接种是人工方法使用未受结核杆菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和计划免疫工作内容之一，预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性结核病的发生，主要接种对象是新生儿。

一般来说，结核病不会通过吃饭经口传染，但吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话也可以发生飞沫感染。 与肺结核病人一起吃饭要紧吗？ 一般来说，结核病不会通过吃饭经口传染，但吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话也可以发生飞沫感染。

如何预防儿童结核病 1、从小养成良好的卫生习惯，不偏食，定期进行健康检查。 2、增加对结核菌的抵抗力，新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于卡介苗的保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生，生活规律，平衡膳食，适当室外活动，加强体育锻炼，增强体质对增强儿童抵抗力也很重要。

3、保护儿童免受结核菌的感染，儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中痰涂片阳性成人肺结核病人，如儿童母亲患有肺结核，该儿童受感染的机会就极大可能，因为母婴间接触非常密切，而儿童防御和抵抗力又较差，因此及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人是避免儿童感染结核菌的关键。

4、减少已感染儿童发生结核病的机会，结核菌素试验强阳性反应的儿童说明已受结核菌自然感染，应该进行有关检查看是否已经患有临床结核病，如果没有结核病，仅仅是结核菌感染，除注意增强一般抵抗力外，可以在专科医生指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会，同时对家庭成员进行体检，以及时发现传染源，避免反复传染和传染给其他儿童。

5、病人不随地吐痰，不对人咳嗽、打喷嚏，大声说话时用手巾捂口，外出时最好带口罩，痰要吐在纸巾或瓶子里，回家后立即进行消毒处理。

肺结核病人的归口管理 “归口管理”是指各级各类医疗保健机构把本机构发现的肺结核病人或肺结核可疑症状者，转诊到结核病防治专业机构，以便进行规范化诊断、登记和治疗管理。 1991年卫生部颁布的“结核病防治管理办法”有关条款中，明确规定：结防机构负责所在地区结核病业务的归口管理。

学校结核病防治工作重点 （一）做好结核病监测工作 1、疫情报告：学校作为结核病防治监测点，凡发现有活动性肺结核病人（包括学生、教职工、后勤保安等）应及时电话通知结核病防治机构，由结核病防治结构进行流行病学调查，学校给予协助。 2、转诊：校医应及时将有咳嗽，咳痰三周以上或咯血的学生和教职工转诊到结核病防治机构进一步检查，结核病防治机构及时向学校反馈检查结果。

（二）做好患病学生的治疗管理 学生或教职员工患活动性肺结核病，应到辖区结核病防治机构进行登记，并由结核病防治机构安排或由学校医务室进行管治。治疗期间由结核病防治机构做出休学、休息、停止工作等建议，学校督促执行，并由结核病防治机构出具健康证明方可返校工作或学习。

（三）学校结核病健康教育和培训工作 1、学校应积极开展结核病健康教育工作，每学年出版1期结核病防治知识宣传拦，各学校结合“3.24世界防治结核病宣传日”活动，在校内举办各形式的健康教育活动，以提高少年儿童预防疾病的认识。 2、结核病防治机构每年应对校医进行业务学习和培训，介绍儿童结核病防治动态及防治知识，提高学校医护人员的专业水平。

（四）做好年度结核病防治 工作计划和总结 学校应根据本校具体情况，将结核病防治工作纳入学校工作计划中；年终有结核病防治工作总结，作为学校考核结核病防治工作的内容，并反馈给结核病防治机构。

谢谢大家！