浆膜腔穿刺液检查 浙江医学高等专科学校 朱佩琼

浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。 浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 浆膜腔积液检查 胸腔 <20ml 胸水 浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 <20ml 胸水 腹腔 <50ml 腹水 心包腔 10～50ml 心包积液

浆膜腔积液可以根据其特点分为两类，漏出液和渗出液。 其中漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因为： （1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 （2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。 （3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。

多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺激（胆汁、胰液、尿素）等； 渗出液为炎性积液。 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺激（胆汁、胰液、尿素）等； 此外、尚可见于恶性肿瘤。 具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御性反应称为炎症。炎症是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。

一、标本采集要求

二、一般检查 (一)理学检查 1．颜色与透明度 漏出液多为淡黄色半透明； 渗出液的颜色，根据病因不同而变化： ①黄色脓样见于化脓性感染； ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的混浊。 渗出液有不同程度的混浊。

2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行凝固或有凝块出现。 3．比重 漏出液比重多<1. 018， 渗出液比重多>1 2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行凝固或有凝块出现。 3．比重 漏出液比重多<1.018， 渗出液比重多>1.018。（渗出液含较多量蛋白及细胞）

(二)化学检查 1．粘蛋白定性试验(李乏他试验): 正常浆膜腔液及漏出液呈阴性反应。 当浆膜上皮细胞发生炎症反应时试验呈阳性。 漏出液多呈阴性反应； 渗出液多呈阳性反 应；

2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。 漏出液蛋白总量多<25g／L， 渗出液的蛋白总量多>30g／L。

3．葡萄糖定量 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似； 渗出液葡萄糖含量减少。 因为渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，如化脓性胸膜炎时、积液中葡萄糖常小于1.12mmol/L (20mg/dl)。

(三)显微镜检查 1．细胞总数计数 漏出液细胞较少，常<100×106／L； 渗出液细胞较多，常>500×106／L。

2．细胞分类 漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液因病因不同而异： ①中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期。 ②淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性及肿瘤性积液等。 ③嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液。

3．细胞病理检查 找到恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。

(四)病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应查找病原菌，必要时可进行细菌培养。

★漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性所致 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性所致 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 <1.015 >1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500 ×106/L 细胞分类 以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5 积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6 LDH <200IU >200IU