兽医临床诊断学 第五讲：呼吸系统检查 （二） 主讲：王宝杰副教授

呼吸系统检查（二） 肺部叩诊 肺部听诊

肺部叩诊 肺部叩诊法 肺叩诊区 肺叩诊音 叩诊敏感反应

肺脏叩诊方法 锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。 每点叩击2-3次。 顺序：在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。

肺叩诊区 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区

马肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线，止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。

马肺脏叩诊 操作过程

牛肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。

牛肺脏叩诊 操作过程

羊肺脏叩诊区 操作步骤： 动物站立保定。 划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线，止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的交点。

羊肺脏叩诊 操作过程

犬肺脏叩诊 操作步骤： 动物站立保定。 先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角所划的距背中线2-3指宽与脊柱平行的线；前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线，止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界与第12肋骨的交点， 髋结节水平线与第11肋间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的交点。

犬肺脏叩诊 操作过程

肺叩诊区的变化 叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上，才能认为是病理现象。 肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸 肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动。是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等。

肺叩诊音的变化 健康叩诊音—清音 异常叩诊音 —浊音、半浊音： 大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。 —水平浊音：渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平面随动物体位改变而变化。） —鼓音：肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。

叩诊敏感反应 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。

肺部听诊 听诊方法 正常呼吸音 病理性呼吸音

听诊方法 听诊区和叩诊区基本一致。 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其次是前三分之一，最后是后三分之一。每点听2－3个呼吸音。

正常呼吸音 肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。马属动物无支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部，大支气管接近体表处可听到。

马肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。

马肺脏听诊 操作过程

牛肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。

牛肺脏听诊 操作过程

犬肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

犬肺脏听诊 操作过程

羊肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

羊肺脏听诊 操作过程

猪肺脏听诊 操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由前向后，再听上部,最后听下部。

猪肺脏听诊 操作过程

病理呼吸音 病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。

病理性支气管呼吸音： 发生的条件：肺实变的范围大。 病变的位置浅。 病变部支气管畅通。 见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。 病理呼吸音 病理性支气管呼吸音： 发生的条件：肺实变的范围大。 病变的位置浅。 病变部支气管畅通。 见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。

病理呼吸音 啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的声音。特点是：声音短、碎、断续、大小相等而均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。