结核性胸膜炎的护理 结核二科 耿洁
结核性胸膜炎是 由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。 一、病因及发病机制 结核性胸膜炎是 由结核杆菌及其 代谢产物进入正 处于高度过敏状 态的机体胸膜腔 中所引起的胸膜 炎症。
结核菌到达胸膜腔的三种途径： 1.病变直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散
1.病变直接蔓延 邻近胸膜的结核病变，如胸膜下 干酪病变、胸壁结核或脊柱结核 等病灶破溃皆可使结核菌及其代 谢产物直接进入胸膜腔。
2.淋巴播散 肺门及纵隔淋巴 结结核，由于淋 巴结肿胀，淋巴 引流发生障碍， 结核菌通过淋巴 管逆流至胸膜或 直接破溃于胸膜 腔。
3.血行播散 急性或亚急性 血行播散型结 核感染也可造 成胸膜炎，多 为双侧及并发 浆膜腔炎症。
2 1 干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 二、临床表现 结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年。 按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大 类，临床表现各异。 干性胸膜炎 1 结核性渗出性胸膜炎 2
（一）干性胸膜炎 干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其 症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症 状，而且可以自愈。有的病人起病较急，有 畏寒，轻度或中度低热，但主要症状是局限 性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互 相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运 动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸 和咳嗽时胸痛更著。
（二）结核性渗出性胸膜炎 病变多为单侧，胸腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液 性，偶见血性或化脓性。 按其发生部位可分为：肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)、包裹 性胸膜炎、叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸 膜炎。 典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、 盗汗等结核中毒症状。发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛， 随胸水出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦， 胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困 难。纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般结核中毒症 状外，大量积液可引起压迫症状，如胸骨区疼痛、咳嗽、 呼吸困难、吞咽困难、心悸、胃痛、呕吐、肩痛等。膈胸 膜炎(肺底积液)右侧多于左侧，偶见于双侧，常有低热、 气短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。
三 治疗 结核性胸膜炎的治疗原则为： 1.早期正规应用抗结核药物。 2.积极抽液。 3.适当使用皮质激素。使其尽量减少胸膜肥厚粘连， 减轻肺功能的损害，防止成为脓胸，预防肺内、肺 外结核病的发生或发展。
四 护理措施 （一）一般护理 1.保持环境整洁，保持温度，湿 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高维生素、易消 化的食物，保证营养摄入，以增 强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉加 剧胸痛。 4.协助患者完成日常生活管理。
（二）症状护理 1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法， 分散注意力减轻疼痛，如疼痛剧烈遵医嘱给予止痛 剂。 2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位如抬高床头、 半坐位或端坐位等有利于减轻呼吸困难，卧床时应 取患侧卧位。 3.高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。如瘦肉、 鸡蛋、豆腐和新鲜水果等。 3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧。 4. 病情观察 定时检测体温、脉搏、呼吸，密切观察 有无胸痛、胸闷及咳嗽等症状
（三）用药护理 1.遵循“早期 联用 适量 规律 全程”的治疗原则，鼓励 患者按时、按量服药，禁止自行减药、停药。 2.密切观察用药后的不良反应，对进行胸腔内给药的 患者，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并 观察注入药物的反应如发热、胸痛。 3. 观察药物的毒件反应。注意观察抗结核药物的不 良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，定期检查听 力及肝肾功能。应用糖皮质激素治疗的病人应注意 血压、血糖、大便潜血等检查。
（四）心理护理 多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患 者的提问，使其正确认识疾病。鼓励患者及家属共 同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保 持良好的心态，增强治疗的信心。
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