婴儿期喂养 －--母乳喂养和辅食添加 温州市妇幼保健所 周玉润

第一部分： 母 乳 喂 养

母乳是大自然赐予婴儿的最佳食品，任何配方奶均不可能等同于母乳。

母乳喂养的优越性 营养丰富：能满足4-6个月儿对营养的全部需求。 易消化吸收：脂肪颗粒小，以乳清蛋白为主，凝 乳块小。 易消化吸收：脂肪颗粒小，以乳清蛋白为主，凝 乳块小。 免疫强：吃母乳的孩子强壮，在6个月内很少生病。 不过敏：母乳喂养儿很少发生过敏。 促进肠道功能：母乳喂养的小婴儿较少发生消化不良或便秘。 促进视、脑功能发育：含有牛磺酸、多不饱和脂肪酸等促进脑发育和视觉发育的物质。

母乳喂养的优越性 母乳喂养有利于增强母婴感情联络。 有益于母婴心理： 母亲体会到初为人母的心理满足。 母乳喂哺行为有助于脑发育。 新生儿能增强安全感，较少啼哭，长得快。 母乳喂哺行为有助于脑发育。

母乳喂养的优越性 保护母亲健康： 1、促进子宫收缩，减少产后出血，预防产后贫血。 2、减少患卵巢癌和乳腺癌的危险。 3、有利于消耗掉孕期体内堆积的脂肪，促进母亲体形的恢复。

母乳的成分 蛋白质：含量不高，乳清蛋白与酪蛋白之比为60：40，但必须氨基酸的模式适合人体生长，利用率高。 脂肪：婴儿高度依赖脂肪作为能源，成熟人乳的脂肪最符合婴儿需要。两种重要的不饱和脂肪酸，促进视力发育和神经系统发育。 碳水化合物：主要为乙型乳糖，提供热量，促进双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌。

母乳的成分 矿物质：母乳中矿物质总量少于牛奶，适合小婴儿尚不成熟的肾排泄功能。含钙量不高，但钙、磷比例合适易吸收。含锌丰富，且较易于吸收。 （母亲饮食对母乳中大多数无机盐的浓度无影响。一般母乳喂养无微量元素过多或缺乏的危险。）

母乳的成分 维生素： 脂溶性维生素（A、D、K、E）含量不高，需要适当补充。 水溶性维生素（B族、C）随母亲饮食有高低，一般不会发生缺乏。 抗感染成分：母乳中含有多种免疫活性物质，如各种免疫球蛋白，免疫细胞，溶菌酶，乳铁蛋白等 ，提高婴儿抗感染能力。是配方奶无法做到的。

母乳、牛乳及配方奶的营养成分比较

促进母乳喂养 母乳分泌的调节： 吸吮刺激乳头→ 催乳素分泌→ 泌乳细胞分泌乳汁 1、催乳素反射 吸吮刺激乳头→ 催乳素分泌→ 泌乳细胞分泌乳汁 2、催产素反射（射乳反射） 吸吮刺激乳头→ 催产素分泌→ 泌乳细胞周围的肌细胞收缩→ 促进乳汁流出 母亲的感受和想法对催产素反射的建立特别重要。良好的感受促进催产素反射。 3、母乳中的抑制因子： 大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就抑制泌乳细胞的分泌。

促进母乳喂养 树立信心：几乎99％的母亲都能母乳喂养，使婴儿健康成长。 提早开奶：产后0.5-1小时内即可尝试喂哺正常足月儿。 按需哺乳：小婴儿因饥饿啼哭，即可喂哺。每次时间15-20分钟。 正确的哺乳姿势：母婴姿势舒服，婴儿吸吮时含住大部分乳晕，母亲手呈“C”型托起乳房。 暂时母乳不足不要急于添加其他奶类：暂时母乳不足属于正常现象。坚持多吸吮，促进乳汁分泌。避免奶瓶喂养，以免造成“乳头错觉”。 需要得到家庭和丈夫的支持

母乳喂养中的常见问题 如何知道婴儿是否得到足够的奶量 1、定期测量体重：生后1-2个月每周体重增长少于125克，提示可能母乳不足。 2、观察母亲和小儿：哺乳前母亲有乳胀的感觉，小儿开始吸吮，母亲乳房有紧缩感，婴儿有吞咽声，哺乳后小儿有满足感。 3、观察小便：不进食其他水分的情况下每日有6次以上小便，尿呈无色或浅黄色。

母乳喂养中的常见问题 婴儿体重增重不足 1、疾病因素 2、喂养不当：吸吮次数不够、每次吸吮时间不足、婴儿吸吮姿势不正确易疲劳、母亲缺乏信心、过分焦虑和缺乏喂养热情、也有可能是真正的母乳量不足。

母乳喂养中的常见问题 母乳喂养儿生长迟缓： 有极少一部分婴儿会发生此种现象。如已大于10周可早期引入固体食物，年龄更小的婴儿要及时添加配方奶。当改变了喂养方式后体重增长应加速。

母乳喂养中的常见问题 母乳性黄疸： 一般发生在产后7天，持续3-10周消退。 如果母乳喂养儿黄疸持续时间较长，孩子一般情况好（吃的好、睡得好、精神愉悦、体重增长好），考虑可能是母乳性黄疸。建议停止喂母乳3-4天，观察黄疸有没有减退。 一般母乳性黄疸消退后 ，再进行母乳喂养时，黄疸不会再出现，至少程度要轻很多。在停止喂母乳时，母亲要将乳汁挤出。

母乳喂养中的常见问题 乳头疼痛 常由于喂养姿势或婴儿口与乳头含接不正确所致。是母乳失败的原因之一。喂养时注意正确的姿势，哺乳结束时母亲用手指轻压婴儿口角，改变口腔负压，婴儿自然放松乳头，并在乳头上涂抹少许乳汁，让其自然干燥起保护作用。

第二部分： 转奶和辅食添加

转 奶 期 由液体食物为主，向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期，称为转奶期，此期即为添加辅食的时期，包括配方奶的添加和各种泥糊状食物的添加。 转奶期的主要营养来源仍为乳类，此期逐渐由母乳转成含母乳基本营养成分和母乳重要营养物质（DHA和AA)的配方奶。

添加辅助食品的科学依据 一、满足婴儿的营养需求 WHO调查显示：营养良好的乳母日平均泌乳量700-800毫升。 6月龄后的婴儿日需要能量700-900kcal，800毫升母乳仅能满足需要量的80%。 孕期储存铁4月龄基本用尽，母乳为贫铁食物，不能满足营养需要。

添加辅助食品的科学依据 二、学习吃食物，为转奶及固体食物阶段做准备 吸吮、吞咽是先天就会的生理功能，咀嚼生理功能需要适时生理刺激，正确的“吃”需要训练培养。转奶期添加各种辅食是促进吞咽功能的适宜刺激。 在继续适量哺乳的基础上，让婴儿逐步认识并接受、适应各种食物。（泥糊状食物→ 固体食物） 目前认识：婴儿的科学喂养包括母乳喂养和正确的优质的辅食添加，二者同等重要。

添加辅助食品的科学依据 三、适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 4-6月龄后消化系统逐渐成熟，对食物的质和量也需要有新的要求。 喂养软质的泥糊状食物，婴儿尝试咀嚼食物，有利于乳牙萌出和训练咀嚼能力，养成对食物先咀嚼后吞咽的习惯。 喂养器具的改变（从奶瓶到茶杯、汤匙、小碗），能促进婴幼儿的心理成熟。

添加辅助食品的科学依据 四、培养科学的饮食习惯 转奶期及时添加各种辅食扩大了味觉感受范围，对防止以后的挑食、偏食、拒食等不良饮食行为有重要作用。

开始添加辅助食品的适宜时间 婴儿体重已达到出生时的2倍。 婴儿已到6月龄。 婴儿可以坐起来了。 一天奶量达到1000毫升甚至以上。 一般4-6个月始应逐步添加辅食，但因婴儿个体差异，开始添加辅食时间并没有严格程序。有下列情况可以考虑添加辅食。 婴儿体重已达到出生时的2倍。 婴儿已到6月龄。 婴儿可以坐起来了。 一天奶量达到1000毫升甚至以上。 每月体重增长小于500克。 喂奶的时间较过去延长；同时喂奶后婴儿有哭闹、不肯放开乳头等现象，说明母乳量已不足够。

添加辅食的原则 逐步适应：新食物应该逐样添加，一种新食物要适应5-7天 ，再添加另一种食物。 由稀到稠：新加的食物质地应稀一点，便于吞咽。习惯后可逐渐增稠。 量由少到多，质地由细到粗：开始一种新食物时，量以一勺为宜。待乳牙萌出后可以适当粗一点和硬一点，以训练咀嚼和吞咽能力。质地由液体到泥糊状再到固体。

添加辅食的原则 因人而异：小儿生长发育个体差异较大。应该制定适宜的辅食添加计划。消化能力强、进食量大的可以适当增加喂食量。对于辅食添加的品种，可以根据个体对营养的需求，有所偏重：如为了增加能量，可添加淀粉类如米糊、粥、面类等；增加蛋白质可选富含蛋白质的奶类、豆制品、鱼肉和猪肉等；补充铁质，首选肝泥或动物血。

添加辅食过程中需注意的问题 添加一种新食品后，要让小儿适应3-5天。这期间注意观察精神状况、身体有无长疹子、大便次数及质地变化、睡眠是否安稳。 选用小汤匙喂食，可训练吞咽和咀嚼功能，亦可避免将泥糊状食物放入奶瓶吸吮，过度喂养导致肥胖。

添加辅食过程中需注意的问题 在添加新食物时，孩子经常会把放入口中的食物用舌头顶出，这是因为婴儿对新食物的味道、质地、气味不熟悉而出现的自我保护。不能因此认为孩子不喜欢这种食物。应该在孩子较饿且精神愉快时再次喂食。往往孩子对一种新食物的完全适应需要10-15次的喂养。 对于小婴幼儿来讲，没有不喜欢的食物，只有不熟悉的食物。

添加辅食过程中需注意的问题 一种新食物熟悉后，仍要坚持一定的进食频率，以免孩子又要重新适应。 建议添加的第一种泥糊状食物为米粉，最好是铁强化的配方米粉。 婴儿对食物的适应、偏好、进食量的多少和进食的速度有很大的个体差异，应按照个体情况灵活掌握。 添加新食物时，要在小儿健康时添加。

添加辅食过程中需注意的问题 切忌强迫喂养。 小儿在吞咽颗粒较粗、有渣食物食物时可能会出现恶心、甚至呕吐的现象。这是添加辅食过程中难免会发生的事情。因为小儿的吞咽功能还没发育完善，经常尝试后，这种现象会逐渐改善。

添加辅食的一般顺序 出生15天-1月：添加维生素A、D，以每日维生素D400国际单位（IU）为宜。 1-3个月：添加果汁、菜水，人工喂养儿需要更多的水份，可以从生后半月起就添加。 4-6个月：开始添加淀粉类食物（如米糊、烂粥）、蛋黄、菜泥，鱼泥等。此时体内贮铁已耗尽，应注意添加强化铁的辅食（如配方奶、铁强化米粉）。6月时小儿开始出牙，可增加饼干、馒头片等。

添加辅食的一般顺序 7-9个月的婴儿除喂以上食物外，可加烂面、鱼泥、肝泥、豆腐、肉沫，可将这些食物加入粥、面中喂食。 10-12个月可吃蛋羹、软饭、碎菜、碎肉、馄钝、小包子等。 　　 一般4-6个月一天安排6次奶一次辅食，6-12个月小儿一天安排4次奶和3次辅食（粥、面、米粉2次、蛋1次），到一岁时就已经将辅食变为主食，同时仍应保持适量的奶量摄入。

转奶期较易出现的问题 过早添加固体食物： 不良作用： 1 、减少小儿对母亲乳汁的吸吮，使得母乳分泌减少。 2 、影响小儿胃肠道防御功能的发育及局部免疫机制，容易出现胃肠道疾病和过敏反应。 3 、过早添加淀粉类食物，容易发生肥胖。

转奶期较易出现的问题 转奶过迟及泥糊状食物添加不利 不良影响： 1、影响咀嚼和吞咽功能的发育。 2、营养摄入不足 3、7-9月以后小儿对食物开始出现自身偏好，对某些新食物的接受会出现困难.

转奶期较易出现的问题 新食物添加困难： 主要表现为小儿将放入口中的食物吐出，甚至进食时出现恶心、呕吐现象。 干预： 1、不要放弃，坚持少量喂养。 2、抓住添加泥胡状食物的敏感期。 3、小儿对新食物的表现是本能的自我保护，是一个自然过程，常常需要10-15次的尝试才能逐渐接受。

第三部分： 特殊婴儿喂养

低出生体重儿 低出生体重儿是指出生体重在2500克一下者，其中出生体重低于1500克者称为极低出生体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。

低出生体重儿 喂养： 提倡母乳喂养。母乳喂养者，如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方式喂养。对于经常呛奶的新生儿，可用吸奶器吸出母乳放置在消毒过的容器中，用滴管喂养，每小时一次，每昼夜不少于10次。

低出生体重儿 人工喂养： 出生十天内的新生儿: 出生十天后的早产儿， 一日总量=体重（g） ×1/5ml

第四部分： 《婴幼儿喂养策略》

目的与依据 制定《婴幼儿喂养策略》是为进一步贯彻实施《中国儿童发展纲要（2001-2010）》，落实婴幼儿营养改善措施，以实现预期目标。 婴幼儿时期的营养问题可能会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，以及近期和远期的不良后果。 近期：体格和智力发育迟缓、患病率、死亡率增加； 远期：影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力下降及患慢性病的危险性增加。

目的与依据 加强和控制婴幼儿时期的合理喂养是控制和减少营养不良的关键措施。 母乳喂养和合理的添加辅助食品，以及补充维生素A、锌等微量元素是预防儿童死亡的重要措施。

现状和进展 2002年：WHO和联合国儿童基金会联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》 指出：母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法。在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需求，婴儿应获得安全的营养和食品补充。

现状和发展 我国： 1995年：颁发《母乳代用品销售管理办法》，有效控制母乳代用品厂商和代理尚采取各种手段进行违规销售和宣传活动的行为。 2001年起：根据《爱婴医院管理监督指南》，每年对爱婴医院进行抽查和暗访。

现状和发展 我国儿童出生体重和6个月内体重增长与发达国家儿童相比无明显差异，而6个月后差距逐渐增加，主要原因与家长缺乏科学喂养知识，使许多婴儿在6个月以后不能及时和合理的添加辅助食品，影响生长发育。 特别是农村，添加辅食的时间、辅食的营养成分等方面都难以做到及时、合理、安全和符合营养要求。

策略和措施 （一）保护、促进和支持母乳喂养 1、各级卫生行政部门要加强对爱婴医院的规范管理，认真执行《爱婴医院管理指南》。医疗机构要继续执行《促进母乳喂养成功的十条标准》，并加强医疗机构与社区卫生服务机构的联系，支持社区开展母乳喂养咨询，并做好产后访视和母乳喂养指导，提高6个月内婴儿母乳喂养率。

策略和措施 （一）保护、促进和支持母乳喂养 2、继续贯彻实施《母乳代用品销售管理办法》和《国际母乳代用品销售守则》，禁止奶粉商在医院的推销活动。 3、利用各种形式加强对公众母乳喂养知识的宣传教育，营造母乳喂养的社会和文化氛围。 4、加强爱婴医院规范化管理，通过开展监督、评审等措施，确保医院能完全执行母乳喂养的各项措施。

策略和措施 （一）保护、促进和支持母乳喂养 5、定期对妇幼保健人员进行母乳喂养咨询、指导，母乳代用品销售管理及相关法律法规等方面的培训，提高对公众指导技能。

策略和措施 （二）及时合理的添加辅助食品 6、通过岗前和在职培训，提高医疗保健人员（包括新生儿科、儿科、生殖健康、营养和社区保健服务等领域）婴儿辅食添加、继续母乳喂养、特殊婴儿喂养等知识和技能。指导家长对6个月以上婴儿合理添加辅助食品。

策略和措施 （二）及时合理的添加辅助食品 7、加强对婴幼儿辅食的监督，并研究开发适合于6-24个月婴幼儿需要的辅助食品，特别是适合农村地区婴幼儿生长发育的辅助食品。 8、加强对公众婴幼儿喂养的宣传教育，提供正确的喂养知识和方法，改变群众不合理的喂养方式。 9、合理利用当地的食物资源制作婴儿辅助食品，采取综合有效的方法预防儿童微量营养素缺乏。

策略和措施 （三）监督和评估 10、建立婴幼儿喂养监督评估组，定期进行婴幼儿喂养评估并及时进行分析反馈。

谢谢！