中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 肛痈 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室

目的与要求 1、掌握肛痈的基本概念，了解肛痈的病 因病机。 2、掌握肛痈的临床表现。 3、掌握肛痈的分类及诊断。 4、熟悉肛痈的辩证及手术治疗。 2

一 概述 1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、发病特点 一 概述 1、定义:是直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、发病特点 99%与肛门腺感染化脓有关，可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年多见，男性多于女性。发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，破溃或切开排脓后多形成肛漏。 3

} 痈 二 病因病机 ⇛ ⇛ ⇛ 病因：虚实之分 基本病机：气血壅滞不通 过食肥甘辛辣醇酒 肛门破损染毒 肺脾两虚 湿热内生， 下注大肠 二 病因病机 病因：虚实之分 基本病机：气血壅滞不通 } ⇛ 湿热内生， 下注大肠 过食肥甘辛辣醇酒 痈 ⇛ 经络阻塞，气血凝滞 肛门破损染毒 肺脾两虚 ⇛ 湿热乘虚下注 4

2、现代医学： 二 病因病机 ⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。 二 病因病机 2、现代医学： 现代医学认为与肛窦感染有关，分为3期： ⑴细菌进入肛窦，形成肛窦炎。 ⑵感染沿肛腺扩散，扩延至肛门直肠周围间隙，形成肛周炎，脓肿前驱期。 ⑶炎症继续发展，沿括约肌各部的肌间膈蔓延，形成不同位置的脓肿。 5

二 病因病机 病因 全身性疾病 性激素原因 免疫学因素 外伤原因 医源性因素 病理 中央间隙感染学说 病理分期 初期：炎性浸润期 二 病因病机 病因 全身性疾病 性激素原因 免疫学因素 外伤原因 医源性因素 病理 中央间隙感染学说 病理分期 初期：炎性浸润期 中期：化脓期 晚期：溃破期 6

三 分类 1、肛提肌上脓肿（高位脓肿） 2、肛提肌下脓肿（低位脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直 肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿 三 分类 1、肛提肌上脓肿（高位脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿，直肠粘膜下脓肿，直 肠后间隙脓肿，高位马蹄形脓肿 2、肛提肌下脓肿（低位脓肿） 坐骨直肠间隙脓肿，肛周皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿 7

肛周脓肿 8

肛周脓肿 9

肛周脓肿 10

肛周脓肿 11

四 诊断 1、症状 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 位于提肛肌以上的脓肿，位置深，全身症状重，局部症状轻。 位于提肛肌以下的脓肿，位置浅，局部红肿热痛明显，全身症状较轻。 12

四 诊断 2.体征 3.检查 指诊：内口压痛、凹陷、溢脓 肛门镜：内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓 脓肿穿刺：细菌培养及药敏 四 诊断 2.体征 硬结→增大→皮色变红、皮温增高、触痛明显→成脓→波动感→自溃→脓出→疼痛减轻 3.检查 指诊：内口压痛、凹陷、溢脓 肛门镜：内口充血、肿胀、色暗、凹陷、溢脓 脓肿穿刺：细菌培养及药敏 实验室检查：白细胞计数升高 超声检查：了解脓肿范围、深浅及与周围组织关系 13

局限皮肤或皮下，发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。 五 鉴别诊断 1、肛周毛囊炎、疖肿： 局限皮肤或皮下，发病与肛窦无联系，溃后不形成肛瘘。 2、骶髂关节结核性脓肿： 病程长，有结核病史，有全身症状，骨质有变化，炎症与肛门和直肠无病理联系。 14

直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。 五 鉴别诊断 3、骶骨前畸胎瘤 直肠后肿块光滑，分叶，有囊性感，X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚，并有散布不均匀的钙化阴影、骨质、牙齿和尾骨移位。 4、肛周化脓性汗腺炎 脓肿较浅，病变广泛，病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘管并存，无内口 15

六 辨证施治 1、内治 ⑴火毒蕴结（多见于脓肿早期） 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。 六 辨证施治 1、内治 ⑴火毒蕴结（多见于脓肿早期） 症状：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒， 发热，便秘，溲赤，触痛明显，质硬，表面灼热。 舌脉：红，苔薄黄，脉数。 治则：清热解毒。 方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。 16

六 辨证施治 1、内治 ⑵热毒炽盛（多见于脓肿中期） 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 六 辨证施治 1、内治 ⑵热毒炽盛（多见于脓肿中期） 症状：肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以 入寐，恶寒，发烧，口干便秘，小便困难，按之有波动感，穿刺有脓。 舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。 治则：清热解毒透脓。 方药：透脓散加减。 17

六 辨证施治 1、内治 ⑶阴虚邪恋（多见于脓肿晚期） 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 六 辨证施治 1、内治 ⑶阴虚邪恋（多见于脓肿晚期） 症状：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃 后脓出稀薄，潮热盗汗，心烦口干。 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治则：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 18

六 辨证施治 2、外治： ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 六 辨证施治 2、外治： ⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛漏处理。 19

六 辨证施治 3、手术治疗 手术原则：脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔；对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠内口，应争取一次性手术，以防形成肛瘘；对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行二次手术， 20

（1）低位脓肿单纯切开引术； 适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。 （1）低位脓肿单纯切开引术； 适应证：肛周皮下间隙脓肿、肛管浅间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿。 a.脓肿皮下作放射状切口 21

（1）低位脓肿单纯切开引术； b.示指分离纤维隔 22

(2)一期切扩引流术； 适应证：同低位脓肿单纯切开引术。 (2)一期切扩引流术； 适应证：同低位脓肿单纯切开引术。 a.用球头探针自切口处伸入，探查内口位置。 23

(2)一期切扩引流术； b.沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。 24

(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术； 适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。 (3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术； 适应证：肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠粘膜明显隆起，并有波动感者。 a.在粘膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。 25

(3)直肠粘膜下间隙脓肿切开引流术； b.用手术刀纵向切开粘膜排脓。 26

（4）肛周脓肿切开挂线术； 适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者。 （4）肛周脓肿切开挂线术； 适应证：坐骨直肠窝脓肿、肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及脓腔通过肛管直肠环者。 a.一手示指伸入肛内引导，一手持探针从切口探入，探查内口位置，自内口穿出 27

（4）肛周脓肿切开挂线术； b.探针折弯后拉出肛门外; c.拉出橡皮筋 28

（4）肛周脓肿切开挂线术； d.皮肤切开，拉紧橡皮筋 29

七、预防与调护 1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻； 2.注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力； 3.积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿； 4.肛门会阴部损伤应及时处理； 5.如肛门部位有坠胀感等症状，应早期治疗； 6.患病后应注意卧床休息，减少活动，积极配合治疗 30

谢谢 31