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第五节 骨与关节感染病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道.

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1 第五节 骨与关节感染病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道

2 学习目标 了 解:化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉:急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理
掌 握:急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理

3 化脓性骨髓炎 病因分 类: 血源性骨髓炎:细菌经血循环 骨骼 外来性骨髓炎:邻近组织感染 骨骼 创伤性骨髓炎:开放创伤感染 骨髓

4 一、急性血源性骨髓炎 病因:血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌,多见于儿童好发于长骨的干骺端
病理:骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生

5 三、病理 .病理演变 .脓扩散途径①直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨髓腔②向髓腔直接蔓延③软组织脓肿破溃形成窦道。 .小儿骺板具有屏障作用,能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内,股骨上端感染病灶可进入关节腔,形成化脓性髋关节炎。

6 四、临床表现和诊断 (一)病史 、可能有外伤史。 、发病年龄及部位,常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。 、起病急骤,中毒症状明显。 (二)体征 患肢持续疼痛,拒绝活动患肢,呈假性瘫痪。皮温增高,有深压痛。在早期,由于病变位置深在,皮肤红肿不明显。通常在3~5日后形成骨膜下脓肿。发病3~4周形成软组织脓肿时,红肿热及波动感明显,而疼痛因脓肿减压明显减轻。起病1—2周后,可发生病理性骨折。

7 (三)影像学检查 、 X线检查 起病2周内(即早期)X线检查无明显异常,因此不能作为诊断依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。 、  同位素骨扫描 (四)化验检查 、白细胞计数增多,中性粒细胞可占90%以上。 、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最佳方法最有诊断意义。 、血培养可获致病菌。

8 五、治疗 (一)目的:尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎
五、治疗 (一)目的:尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎. (二)方法: 、 抗感染。 抗生素先针对金葡菌用药,再根据细菌培养和药敏试验结果调整;要联合用药,剂量要足,疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。 、支持疗法。 、切开减压引流。 (1)减压术:①钻孔减压;②开窗减压,开 窗宽度<骨周径1/3。 (2)闭式灌洗引流。 (3)局部固定:至X线摄片显示“包壳”坚固。

9 1.全身症状 2.局部体征 表现为寒战、高热等全身中毒症状
⑴患肢局部持续性疼痛及压痛,当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中,才出现明显的局部红、肿、热、痛 ⑵脓肿穿破组织可形成窦道

10 1.血常规检查 2.血沉检查 3.血培养 4.局部分层穿刺 5.X线检查

11 评 估 局部表现:局部疼痛、深压痛 辅助检查:白细胞计数 、X线检查 红肿、皮温高 全身表现:起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症
浓液流出形成窦道,症状↓ 辅助检查:白细胞计数 、X线检查

12 非手术治疗者:支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗:局部减压引流,局部灌注
处理原则 早诊断,尽快控制感染,防止炎症扩大,及时切 开减压引流,防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎 非手术治疗者:支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗:局部减压引流,局部灌注

13 护理诊断 1.疼痛 与炎症有关 2.皮肤完整性受损 3.躯体移动障碍 :与关节肿胀、疼痛有关 4.知识缺乏
1.疼痛 与炎症有关 2.皮肤完整性受损 3.躯体移动障碍 :与关节肿胀、疼痛有关 4.知识缺乏 .体温过高:与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关 .有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关

14 护理措施 一般护理:体位、饮食、皮肤 病情观察:生命体征、局部 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼

15 二、慢性血源性骨髓炎 病因:由急性感染演变而来 病理:病灶内有死骨、死腔和窦道; 原发病灶反复发作 死骨与炎性肉芽组织并存,外有包壳;
分泌物流出形成窦道,经久不愈。

16 评 估 症状与体征:慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道,经久不愈
辅助检查:X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应:悲观失望、情绪抑郁

17 处理原则 护理诊断 手术指征:有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌:炎症发作期、死骨包壳未形成 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征:有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌:炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险

18 护理诊断 1 焦虑 2 皮肤完整性损伤 3 躯体移动障碍 4 知识缺乏

19 护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼

20 三、 化脓性关节炎 病因:由急性化脓性病灶经血液循环传播, 评估 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 局部红、肿、热、痛
三、 化脓性关节炎 病因:由急性化脓性病灶经血液循环传播, 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1.症状与体征:起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性 2.X线检查:软组织肿胀、关节间隙变窄 3.对疾病心理社会反应:恐惧、紧张

21 处理原则 非手术治疗者:局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗:切开排脓、清除坏死组织
处理原则 非手术治疗者:局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗:切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险

22 护理措施 牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼

23 四、 骨与关节结核 病因:多为继发性结核 病理:起初为单纯性滑膜结核或骨结核; 病灶破坏关节腔,发生全关节结核; 破溃产生瘘管或窦道。
四、 骨与关节结核 病因:多为继发性结核 病理:起初为单纯性滑膜结核或骨结核; 病灶破坏关节腔,发生全关节结核; 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状:低热、乏力、盗汗、、 局部症状:疼痛、压痛、活动受限 体征: 寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、、

24 处理原则:非手术治疗、手术治疗 护理要点: 缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导

25 脊柱结核 (tuberculosis of spine)
病 理 中心型:10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型:成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状:全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪 处 理:全身治疗+手术治疗

26 髋关节结核 (tuberculosis of hip joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状--关节僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗 病灶清除术 髋关节融合术

27 膝关节结核 (tuberculosis of knee joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状--关节僵直、跛行 膝部疼痛,膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗 病灶清除术

28 第六节 骨肿瘤病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道

29 学习目标 了 解:常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉:骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握:骨肿瘤病人的护理评估与措施

30 概 述 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤; 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端; 骨肉瘤多见于儿童于青少年; 骨巨细胞瘤多见于成年人;
骨髓瘤多见于老年人; 好发年龄:骨肉瘤、软骨瘤好发于11~20岁 巨细胞瘤好发于20~40岁

31 骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤,是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤

32 病理分类: 外科分期: 根据细胞分化程度:良性、中性、恶性 根据原发部位:原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见,继发肿瘤多属恶性
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。

33 良 性 恶 性 疼 痛 生 长 表面皮温增高和静脉怒张 X线表现 血沉和碱性磷酸酶 恶病质 肺转移 无或轻 膨胀性生长,皮质菲薄,边缘清楚,无骨膜反应,无软组织肿块阴影 无变化 有、加重 溶骨性生长,皮质破坏,边缘不清,有骨膜反应,有软组织肿块影 常增高 后期有

34 临床表现 疼 痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发

35 骨软骨瘤(osteochondroma)
常见的良性肿瘤,多见于青少年; 长期无自觉症状,无意中发现肿块; 生长缓慢,增大到一定程度压迫周围组织; X线表现: 干骺端有骨性突起,与正常骨连接; 处理原则: 出现压迫症状时手术切除 护理要点:预防病理性骨折 缓解疼痛 提供术后康复的知识

36

37 骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
常见的原发性肿瘤,多见于20~40岁成人; 主要表现为疼痛,局部肿胀与压痛; 骨关节处压痛、皮温高,关节活动受限; X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”; 处理原则:以手术切除为主 护理要点:缓解疼痛 促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理

38 (二)、骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor of bone (一)临床表现和诊断 1、临床表现 ①为潜在恶性骨肿瘤,我国很常见。 ②发病年龄多在20~40岁。 ③发好于长骨骨端,以膝关节处发病率最高。 ④主要症状为疼痛和肿块,生长较快,局部皮温增高,浅表静脉怒张。后期可出现软组织浸润。

39 2、X线检查 表现为长骨骨端有偏心性溶骨性破坏,边缘不清。穿过骨膜向软组织生长时有少许骨膜反应,病理骨折时亦可有少量骨膜反应性成骨。少量骨膜反应不是恶变的证据,根据X线片难以区分出良性和恶性。

40 3、病理检查 可分三级,I级为良性,Ⅱ级为中间型,Ⅲ级为恶型。应该指出,着重于细胞形态学的分级仅能反映一般规律,对骨巨细胞瘤属性的认识应结合临床和X线表现,综合考虑。 (二)治疗 以手术治疗为主。局部刮除易复发,故必须对囊壁灭活。恶性应作广泛切除。 该肿瘤对化疗无效,放疗易发生照射后肉瘤变,故不可取。

41 右胫骨下端骨巨细胞瘤

42 骨肉瘤(osteosarcoma) 常见的原发恶性肿瘤,多见于10~20岁青少年; 早期无症状,间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛;
骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高,静脉怒张; X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影; 处理原则:手术切除+综合治疗 护理要点:预防病理性骨折 缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理

43 二、恶性骨肿瘤 (一)骨肉瘤Osteosarcoma 1、临床表现和诊断 1)临床表现 ①大都发生于20岁以下的青少年。 ②好发于干骺端,以膝关节最为多见。 ③局部有疼痛,压痛,肿块,肿块增大很快。 表面静脉怒张,皮温增高,并可有搏动感。 伴全身症状,后期出现转移。

44 2)X线检查 长骨干骺端溶骨性破坏,并向髓腔,关节端浸润性生长,成虫蚀状。骺板有暂时性屏障作用,但很快提前封闭,肿瘤侵蚀至软骨下层,迅速穿破皮质,产生软组织肿块影和骨膜反应。 根据X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型等。

45 前术

46 后术

47 3)实验室检查 血沉增快,碱性磷酸酶升高。 4)病理检查 2、治疗 以手术疗法为主。手术前后进行化疗并作保肢或截肢术,可望提高5年存活率。肺转移发生率较高。

48 骨肿瘤病人的护理 护理评估 主要表现:疼 痛、包 块 骨 折、全身表现 辅助检查: X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查
对疾病的心理社会反应

49 处理原则: 以骨肿瘤的外科分期为指导,选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主,恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。
处理原则: 以骨肿瘤的外科分期为指导,选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主,恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。 手术切除:囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗

50 常见护理诊断 恐 惧-焦虑 疼 痛 躯体活动障碍 潜在并发症:病理性骨折 知识缺乏、自我形象紊乱

51 护理目标 病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识,能主动配合治疗与护理
无并发症发生。若发生,得到及时发现与处理

52 护理措施 心理支持 缓解疼痛:药物与非药物方法 适当活动,促进关节功能恢复 提供相关知识,促进康复 预防病理性骨折

53 三、护理措施 1、术前护理 ⑴心理护理 ⑵协助检查 ⑶手术准备 ⑷控制疼痛 ⑸补充营养和水分 ⑹化疗病人的护理 2、术后护理 ⑴病情观察 ⑵体位 ⑶疼痛护理 ⑷生活护理 ⑸功能锻炼 ⑹截肢术后病人的护理

54 术后护理: 伤口护理(引流管) 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼

55 化疗病人的护理 给药注意事项 常用药物的注意事项 化疗药物反应的护理 病人的心理支持 护士的自身保护

56 截肢病人的护理 术后病情的观察 患肢训练:功能体位、平衡训练 安装假肢的准备 鼓励病人面对现实,增强自信心 幻肢痛的护理

57 谢谢


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