宫颈癌的预防 主讲人：杨年英
看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌……
宫颈癌的概述 1、 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人。
2、宫颈癌－－最常见的妇科恶性肿瘤 地区 死亡率 (/10万） 世界 8.00 中国 3.25 北京 2.54 上海 3.8 山西阳城 据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ，发病率仅次于乳腺癌位居第二。 随着筛查制度的建立，世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万，但在高发病区，死亡率仍高居不下。 地区 死亡率 (/10万） 世界 8.00 中国 3.25 北京 2.54 上海 3.8 山西阳城 36.00
宫颈图片 图I-1宫颈癌（腺癌）、图I-2正常宫颈、图I-3宫颈糜烂I/II/III度
人乳头瘤病毒（HPV） 双链DNA无包膜病毒 环状DNA，约8Kb； 病毒颗粒直径为50～55nm； 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。
1、宫颈癌发生的必要条件----HPV感染 1977年Laverty 在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒( HPV) 颗粒, 70 年代末ZurHausen 首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想后,国内外学者进行了大量的研究 ,并获取了许多证据,1995 年国际癌症协会( IARC) 专题讨论会的学者们认为 : HPV 感染是宫颈癌的主要病因。即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。
2008年诺贝尔生理学或医学奖 瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西（左）和吕克·蒙塔尼（中）。
2、HPV感染途径及危险因素 感染途径： 危险因素： 主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例：母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔 性行为的影响：初次性交年龄越小，性伴侣数量越多，感染率越高； 避孕方法：尚无一致意见； 免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加：如HIV感染后、肾移植等。
3、HPV感染的特征 1）据统计：80%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染。 2）大多数妇女(90%以上)能自动清除感。
潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 一过性，80％ 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除 年龄<30岁 HPV暴露 机体免疫机制 辅助致癌因素 HPV 正常妇女 CIN I（组织学） 主要是性传播 感染几率：>40％ 年龄>30岁 CIN II/III（组织学） 子宫颈浸润癌 平均8~24个月 平均8~12年 5－10年 CIN3 正常妇女→感染HPV→CIN1（宫颈上皮内瘤变）→CIN2→ →浸润癌 原位癌 图 HPV感染与宫颈病变的自然过程
筛查是早诊早治关键 筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。 世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。 宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20-50%。 中国每年宫颈癌新发病例15万，占世界总新发病例的1/3。
筛查HPV （人乳头瘤病毒） ｛ 宫颈癌预防的方法 筛查CIN（ 宫颈上皮内瘤变） ↑ 宫颈刮片细胞学检查：液基薄 层细胞学制片法（TCT)
宫颈癌筛查的最佳方案 最佳方案：TCT+HPV检测
卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议讨论制定
中国癌症研究基金会（CCRF） 宫颈癌筛查及早诊早治指南 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁， 高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄：65岁以上危险性极低 。 筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可 延长筛查间隔时间至3年。
宫颈癌的注意事项 1、月经来潮干净后为检查 2、检查前24h内不要做阴道冲洗，不用使用阴道内用药物 3、检查前24h内不要行性生活
检测样品 LBCP（液基细胞保存液） 一次性使用标本采集
HPV疫苗 德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床，主要针对HPV16，18，6，11亚型。推荐的疫苗接种年龄为9～26岁，其中最佳年龄为11～12岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用，我国HPV疫苗处于临床试验阶段。
结束语 唯一病因明确的癌症。 唯一可以早期发现及预防的癌症。 唯一可望消灭的癌症。 我们不能保证女性不感染HPV 但我们能保证女性不患子宫颈癌
谢 谢！ 香江健康体检中心