宫颈癌的预防 主讲人:杨年英.

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宫颈癌的预防 主讲人:杨年英

看看这些英年早逝的艺人,她们死于宫颈癌……

宫颈癌的概述 1、 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤,在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤,是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万,死亡病例25.51万人。

2、宫颈癌--最常见的妇科恶性肿瘤 地区 死亡率 (/10万) 世界 8.00 中国 3.25 北京 2.54 上海 3.8 山西阳城 据世界范围内统计,每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8% ,发病率仅次于乳腺癌位居第二。 随着筛查制度的建立,世界宫颈癌的发病率和死亡率已经大幅下降。我国由70年代的10.28/10万下降到90年代的3.25/10万,但在高发病区,死亡率仍高居不下。 地区 死亡率 (/10万) 世界 8.00 中国 3.25 北京 2.54 上海 3.8 山西阳城 36.00

宫颈图片 图I-1宫颈癌(腺癌)、图I-2正常宫颈、图I-3宫颈糜烂I/II/III度

人乳头瘤病毒(HPV) 双链DNA无包膜病毒 环状DNA,约8Kb; 病毒颗粒直径为50~55nm; 依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译。

1、宫颈癌发生的必要条件----HPV感染 1977年Laverty 在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒( HPV) 颗粒, 70 年代末ZurHausen 首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想后,国内外学者进行了大量的研究 ,并获取了许多证据,1995 年国际癌症协会( IARC) 专题讨论会的学者们认为 : HPV 感染是宫颈癌的主要病因。即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。

2008年诺贝尔生理学或医学奖 瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日宣布,将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(右)及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔-西诺西(左)和吕克·蒙塔尼(中)。

2、HPV感染途径及危险因素 感染途径: 危险因素: 主要为性传播和直接皮肤接触 特别案例:母亲分娩过程中传播至婴儿的口腔 性行为的影响:初次性交年龄越小,性伴侣数量越多,感染率越高; 避孕方法:尚无一致意见; 免疫抑制状态使HPV感染的危险性增加:如HIV感染后、肾移植等。

3、HPV感染的特征 1)据统计:80%以上的生育年龄妇女都曾有HPV感染。 2)大多数妇女(90%以上)能自动清除感。

潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 一过性,80% 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除 年龄<30岁 HPV暴露 机体免疫机制 辅助致癌因素 HPV 正常妇女 CIN I(组织学) 主要是性传播 感染几率:>40% 年龄>30岁 CIN II/III(组织学) 子宫颈浸润癌 平均8~24个月 平均8~12年 5-10年 CIN3 正常妇女→感染HPV→CIN1(宫颈上皮内瘤变)→CIN2→ →浸润癌 原位癌 图 HPV感染与宫颈病变的自然过程

筛查是早诊早治关键 筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。 世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查,以浓缩高风险人群,便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌。 宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症,其早期治疗的5年生存率接近100%,晚期治疗5年生存率为20-50%。 中国每年宫颈癌新发病例15万,占世界总新发病例的1/3。

筛查HPV (人乳头瘤病毒) { 宫颈癌预防的方法 筛查CIN( 宫颈上皮内瘤变) ↑ 宫颈刮片细胞学检查:液基薄 层细胞学制片法(TCT)

宫颈癌筛查的最佳方案 最佳方案:TCT+HPV检测

卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议讨论制定

中国癌症研究基金会(CCRF) 宫颈癌筛查及早诊早治指南 筛查对象:三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄:经济发达地区:25~30岁,经济欠发达地区:35~40岁, 高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄:65岁以上危险性极低 。 筛查间隔:每年一次,若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常,可 延长筛查间隔时间至3年。

宫颈癌的注意事项 1、月经来潮干净后为检查 2、检查前24h内不要做阴道冲洗,不用使用阴道内用药物 3、检查前24h内不要行性生活

检测样品 LBCP(液基细胞保存液) 一次性使用标本采集

HPV疫苗 德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森由于发现HPV感染与宫颈癌的相关性获得了2008年诺贝尔医学奖。美国FDA于2006年将宫颈癌疫苗批准用于临床,主要针对HPV16,18,6,11亚型。推荐的疫苗接种年龄为9~26岁,其中最佳年龄为11~12岁。目前在全世界150多个国家和地区HPV疫苗在临床使用,我国HPV疫苗处于临床试验阶段。

结束语 唯一病因明确的癌症。 唯一可以早期发现及预防的癌症。 唯一可望消灭的癌症。 我们不能保证女性不感染HPV 但我们能保证女性不患子宫颈癌

谢 谢! 香江健康体检中心