慢性便秘治疗进展

提纲 慢性便秘的概况 慢性便秘的分类 慢性便秘的治疗

便秘发病率跃居首位 北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。 据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。 Higgins & Johanson, Am J Gastroenterol 2004;99(4):750-9 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期

发病率随年龄增长呈上升趋势 7220例 天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期 4

便秘的主要表现 大便干结 排便次数减少 排便用力 排空不尽感 直肠内梗阻或堵塞感 腹胀/胀气 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期

慢性便秘严重影响患者的生活质量 SF-36评分均值 健康调查表、生存质量评定表 Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93

慢性便秘带来巨大经济负担 慢性便秘对卫生经济学影响 $3000/人（平均费用） 诊断 检查 OTC 轻泻剂 每年8亿美元 住院 $2.35亿 处方 门诊 慢性便秘对卫生经济学影响 美国 每年8亿美元 $2.35亿 （2001年） 处方量大于降压药、避孕药 门诊量：270万人次（2001年） Faigel, Clin Cornerstone 2002; 4(4): 11-21 Johanson, MedGen Med 2007; 9(2): 25

提纲 慢性便秘的概况 慢性便秘的分类 慢性便秘的治疗

慢性便秘的分类 慢性便秘 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 继发性 便秘 中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期

Rome III 功能性便秘的诊断标准 1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助 排便次数<3次/周 2、在不用泻剂时很少出现稀便 3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS） *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

Rome III 功能性排便障碍的诊断标准 1、必须符合功能性便秘的诊断标准 2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍： 盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20% 排出功能障碍（球囊逼出试验） 直肠推进力不够 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

肠易激综合征 反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上： 排便后症状改善 腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变 腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变 *诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

大便性状分类 坚硬/块状 正常 松软/水样 1型＝一颗颗硬球（很难排出） 2型＝香肠状，但表面凹凸 3型＝香肠状，但表面有裂痕 4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过） 6型＝：粗边蓬松块，糊状大便 7型＝：水状，无固体块（完全液体） 坚硬/块状 正常 松软/水样

便秘型肠易激综合征 大便性状是肠易激综合征分型的要点 IBS-C IBS-M IBS-U IBS-D 100 75 50 25 25 50 干硬或块状 大便的% 大便性状是肠易激综合征分型的要点 75 50 IBS-C IBS-M 25 IBS-U IBS-D 25 50 75 100 松软或水样便的%

继发性便秘 癌症性、炎症性 结直肠癌 肛门直肠性 肛裂与肛周狭窄 内分泌、代谢性 糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症 脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病 神经性 精神性 抑郁症、摄食障碍 医源性 药物、手术 饮食、生活方式 低渣饮食

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便秘的治疗方法 1 一般治疗 2 药物治疗 3 生物反馈治疗 4 手术治疗

调节饮食 一般治疗 调整心理状态 养成良好的生活习惯

药物治疗 治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。

药物治疗的种类 通便药 刺激性泻剂 润滑性泻剂 容积性泻剂 渗透性泻剂 微生态制剂 促动力剂 其他

刺激性泻剂 代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。 作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。 优 点：起效迅速。 优 点：起效迅速。 缺 点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠 癌的危险性。

润滑性泻剂 代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。 作用机理：润滑肠壁，软化大便。 优 点：适用于硬结便患者。 优 点：适用于硬结便患者。 缺 点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂 溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。

容积性泻剂 代表药物：纤维素、车前草 作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动 优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。 优 点：保持粪便水分，增加粪便容量。 缺 点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。

渗透性泻剂 代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。 作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。 优 点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。 缺 点：偶有胃肠胀气感。

促动力剂 代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利 作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。 优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。 优 点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。 缺 点：有潜在增加心血管疾病的危险。

微生态制剂 益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。

其他药物 阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone. 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。 神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。

生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。

手术治疗 少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。 手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。

总之，慢性便秘是一种病因复杂，涉及多学科的常见症状。因此我们需要关注便秘、积极有效治疗便秘，以提高患者的生活质量及降低致死因素。

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