第七章 口腔黏膜肉芽肿性疾病

第一节 化脓性肉芽肿 （pyogenic granuloma） 又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对 创伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变。

【病因】 1. 慢性刺激 如大块牙石、充填物悬突； 2. 感染 3. 内分泌变化 【病理】 血管增生性肉芽肿

【临床表现】 1. 年龄：任何年龄，11-40多见 2. 性别：女多于男 3.表现： 好发于牙龈，尤其是前牙龈； 高出黏膜表面的深红色肿块； 表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂； 中等硬度，扪时不变白，但易出血； 破溃后形成较深溃疡

化脓性肉芽肿

【诊断】 局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素 【鉴别诊断】 1.周缘性巨细胞肉芽肿； 瘤样增生改变； 病理变化为血管增生性肉芽肿，有时可形成溃疡 【鉴别诊断】 1.周缘性巨细胞肉芽肿； 2.周缘性骨化纤维瘤

【治疗】 1、去除病因； 2、消炎对症治疗； 3、如病变较大需手术切除

第二节 局限性口面部肉芽肿病 （localized orifacial granulomatosis） 是一种慢性非干酪性坏死的肉芽肿病。 病变主要表现在口腔和面部，与结节病和克罗恩病的口面部表现相似，但无这些疾病的全身病变。

【病因】 不明，可能与遗传因素及免疫功能异常有关 【病理】 非干酪样坏死性肉芽肿

【临床表现】 唇肿：常单发于上唇或下唇，双唇同发较少见。唇肿胀弥 漫，组织致密，触之韧感； 颊肿：颊粘膜肿胀增生，增厚黏膜易被咬伤形成溃疡； 龈肿：牙龈增生，口腔黏膜散在分布小结节； 面部肿胀：多在下面部，单发或双发，持续性或暂时性； 神经系统症状：面神经麻痹，常先于口面部肿胀之前发 生，单侧或双侧均可发生

【诊断】 【治疗】 1.仅有口腔组织肿胀时： 病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 2.有眼睑、鼻部、面部肿胀时 病史+唇面部肿胀+病检 【治疗】 1.仅有口腔组织肿胀时： 病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 2.有眼睑、鼻部、面部肿胀时 泼尼松：每日15-30mg口服 注意隔离可疑的过敏食物，配合用抗过敏药物 反应停、氨苯砜：有报道治疗本病有效

第三节 结节病 定义：是一种病因不明，全身多系统及组织器官 发生的非干酪样上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病。 常侵犯肺、皮肤和眼 自限性疾病，大多预后良好

上皮样细胞结节，主要由上皮样细胞组成，中心无干酪化，有小血管，周围为嗜银的网状纤维网架 【病因】 感染结核、慢病毒 遗传 HLA抗原 免疫 【病理】 上皮样细胞结节，主要由上皮样细胞组成，中心无干酪化，有小血管，周围为嗜银的网状纤维网架

【临床表现】 多个系统受损 肺、眼、皮肤、淋巴结 皮肤:病损常呈暗红色丘疹、结节或结节性红斑 口腔:以唇颊部常见，唇组织增厚、肿胀，形成巨唇。肿 胀部皮肤呈暗红色，舌腭黏膜增厚；牙龈亦可增生肿胀 颈部:淋巴结慢性肿大 检验：血沉加快，嗜酸细胞增加，血管紧张素转化酶活 性增高 X线检查：肺门淋巴结肿大；指、趾关节海绵状空洞

【诊断】 【鉴别诊断】 口面部结节样肿大；肺门淋巴结肿大；全身性肉 芽肿；结核菌素反应减弱；Kvein反应阳性；血沉加快；非 结核结节的病理表现 【鉴别诊断】 1.结核病 2.梅-罗综合症 3.克罗恩病

【治疗】 【预后】 无特效疗法，有的可自愈，对无症状的皮下黏膜下结节可不做处理 应去除口腔内病灶,唇部肿胀可局部注射地塞米松。 全身器官损害者，可用激素减轻炎症 【预后】 部分可逐渐减轻或消失，5~8%患者可致死

第四节 克罗恩病 （Crohn’s disease） 一种发生于消化道黏膜的 慢性复发性肉芽肿性 炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多 见，从口腔到肛门各消化道均可受累，呈节段性 分布，又名局限性肠炎、节段性回肠炎

【病因】 【病理表现】 不明，可能与感染、腹部外伤、过敏反应、遗传 及精神等因素有关 非干酪化上皮样细胞肉芽肿 朗格汉斯及淋巴细胞、浆细胞浸润 肠病变为肠管水肿、肌层增厚及肉芽肿形成

【临床表现】 起病缓慢，好发于青、中年，男女无差异 消化道症状：反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻、肠穿孔 口腔症状：10%出现口腔病损，颊、唇、龈、腭、咽等部位黏膜可受累，形成线状溃疡，或形成肉芽肿、小结节及龈增生。 消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、肾结石等 实验室检查：贫血、血清铁、叶酸、维生素B12降低，大便隐血阳性 肠道X线检查：肠管狭窄呈”香肠状“，典型”卵石征“ 结肠镜检查：可见回肠末端及邻近结肠肠壁结节状突起

【诊断】 【治疗】 【预后】 依据口腔黏膜水肿性线性溃疡、回肠末端节段性肠 炎、X线检查肠管狭窄可做出诊断 无特效疗法，以内科保守治疗为主 抗生素控制感染，病情严重者，予以激素 口腔局部可使用含漱液漱口，严重者局部注射地塞米松或泼尼松龙 【预后】 可自行缓解，易复发

第五节 嗜酸性肉芽肿 （eosinophilic granuloma of oral mucosa）

【病因】 【病理】 不明，可能与寄生虫病、过敏性疾病、皮肤疾病、 血液病及肿瘤、自身免疫病、肺源性嗜酸性粒细胞增多 症、药物等有关 嗜酸性粒细胞浸润；有大量组织细胞增生；组织细 胞中有泡沫样细胞

【临床表现】 【诊断】 男性多见 口腔黏膜溃疡 好发于舌、龈、唇、腭 表现为边缘不整的黏膜溃疡，发生于牙龈者病损似坏 死性龈口炎，龈缘坏死并形成肉芽组织 自愈，可复发 可伴皮疹，表现为红色斑点或淤点 【诊断】 口腔黏膜溃疡 病理出现嗜酸性粒细胞肉芽肿和泡沫细胞 病损不侵犯骨等

【鉴别诊断】 骨嗜酸性肉芽肿 【治疗】 【预后】良好 1.局部溃疡消炎、止痛、促愈合 2. 单发病损：放疗 多发病损：化疗+肾上腺皮质激素治疗 【预后】良好

第六节 浆细胞肉芽肿 （plasma cell granuloma）

良性、炎症肉芽肿性病变，不同于浆细胞性肉瘤 【定义】 良性、炎症肉芽肿性病变，不同于浆细胞性肉瘤 【病因】 不明，可能与变态反应有关 【病理】 基本结构为肉芽肿，有大量密集的成熟浆细胞及少量淋巴细胞，并有有浆细胞退化形成的Russell小体

【临床表现】 【诊断】 1.临床表现：牙龈增生肿大，易出血 无年龄和性别差异 起病急，初期可有发冷发热 好发于牙龈，不侵犯牙槽粘膜 病损表现为红色肿物或粘膜糜烂，易出血 【诊断】 1.临床表现：牙龈增生肿大，易出血 2.病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变 3.X线及化验检查无异常

彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织 【鉴别诊断】 浆细胞瘤（骨髓瘤）：恶性疾病，临床侵犯骨。镜下 浆细胞形态异常，有核分裂象；血浆球蛋白升高，尿中 本周蛋白升高，骨髓穿刺可见大量浆细胞。 【治疗】 彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织 【预后】 良好，易复发

第七节 韦格纳肉芽肿 （Wegener’s granulomatosis）

不清，可能与细菌感染、药敏反应、自身免疫等有关 【定义】 以进行性坏死性肉芽肿和广泛的小血管炎为特征， 开始局限于上下呼吸道黏膜的肉芽肿性炎症，往往发展为 全身坏死性肉芽肿性炎症、恶性脉管炎，最后导致肾衰竭 而死亡。 【病理表现】 坏死性肉芽肿 【病因】 不清，可能与细菌感染、药敏反应、自身免疫等有关

【临床表现】 中年以后多见，男性发病2倍于女性 发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显 起初为呼吸道感染症状，后可发展至全身各个器官 皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润块及溃疡等 实验室检查：低色素性贫血，白细胞计数偏高,血沉加快，尿蛋白升高等 头部X线检查可见骨组织破坏，胸部X线检查可见双肺广泛浸润，有时有空洞形成。

【诊断】 【鉴别诊断】 1.口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡，破坏骨组织 2.全身发热、消瘦等症状 3.早期呼吸系统症状及晚期肾功能改变 4.组织病理表现坏死性血管炎和肉芽肿性炎症 5.实验室及X线检查 【鉴别诊断】 1.复发性坏死性黏膜腺周围炎 2.口腔结核性溃疡 3.结节病 4.恶性肉芽肿

较差，常因肾衰死亡 【治疗】 【预后】 1.化疗：早期使用细胞毒类药物， 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等 2.放疗：用于局限病损 3.局部治疗：口腔含漱液、促进愈合药物 【预后】 较差，常因肾衰死亡