第五节 可摘局部义齿的分类设计
一、肯氏第一类牙列缺损的设计
（一）粘膜支持式义齿
设计时应注意： 1、减小牙合力 2、尽量扩大基托面积、分散牙合力 3、采用功能压力印模
(二) 混合支持式义齿设计
1、游离鞍基在垂直方向的移位 包括游离鞍基的下沉和翘起
设计要点： 1、减小牙合力 2、采用RPI或RPA卡环组 3、在支点线前端设计间接固位体 4、尽量扩大基托面积 5、取功能压力印模
２、游离鞍基在水平向的移动
设计时应： （1）设计间接固位体 （2）双侧联合设计 （3）设计坚硬的连接杆 （4）扩大基托面积 （5）减小牙尖斜度以减小侧向力
（三）Kennedy第一类牙列缺损的 设计举例
(1) 双侧各别后牙游离缺失
(2) 双侧多个后牙游离缺失 678 678 缺失，以基托相连 678 678 缺失，以双舌杆相连
8765 678 缺失，以舌杆相连
(3) 双侧后牙全部缺失
(4) Kennedy第一类各亚类缺损
二、肯氏第二类牙列缺损的设计
设计要点: 1、一般采用双侧联合设计 2、近缺隙的基牙上采用RPI或RPA卡环组 3、牙弓对侧前磨牙或磨牙上设置间接固位体 4、随缺牙数目增多，增加间接固位体数目
Kennedy第二类设计举例
三、Kennedy第三类牙列缺损的设计
特点:缺隙的近、远中端都有余留牙，主要为牙支持式义齿，易出现旋转现象
采取措施： 1、减小人工牙的頬舌径及牙尖斜度 2、使用较宽大的牙合支托 3、设计间接固位体
设计要点：单侧单个后牙或双侧的单个后牙缺失时可单侧设计。
单侧多个后牙缺失时，缺失侧的近、远中基牙设计直接固位体，对侧设计1-2个间接固位体，两侧以连接体相连
双侧多个后牙缺失时，必须采取双侧联合设计。在缺隙两侧的基牙上设计直接固位体，各缺陷的直接固位体互为间接固位体，以大连接体相连。
四、肯氏 第四类牙列缺损的设计
特点：缺牙数目较多时，类似第一类缺失，必须考虑义齿的平衡和稳定，在支点线后份放间接固位体，采用四边形卡环设计。
1、美观设计，固位体一般不放在前牙，固位体位置随缺牙数增加向后移 设计要点： 1、美观设计，固位体一般不放在前牙，固位体位置随缺牙数增加向后移 2、单个前牙缺失，上颌可设计为匙形腭面基托或弹性义齿。 3、唇侧牙槽嵴丰满可不设计基托 4、前牙深覆牙合可用金属基托 5、缺牙多，需在磨牙上设计间接固位体
第四节 RPD设计的原则
七、就位道的设计
1） 就位道：指RPD在口内戴入的方向和角度
2） 确定义齿就位道的方式
1、平均倒凹 通过调整模型使缺隙前后及牙弓两侧的基牙均获得有效的固位倒凹
2、调节倒凹 将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于缺隙一侧健康基牙有利位置，以利于卡环的设计和义齿的固位
3）就位道方向的选择
前牙缺失
后牙缺失
第八节 可义摘局部义齿的复诊 Return Visit for the Patients with Partial Denture
一、疼痛 （一）基牙疼痛先查基牙有无病变，再查基牙受力是否过大，有无早接触点。
（二）软组织疼痛 患者能明确指出疼痛部位，粘膜有明显充血、破溃。 多因基托边缘过长过锐引起。 以龙胆紫确定部位并磨改。
二、固位、稳定不良
间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在基牙上形成支点，应消除支点或重做义齿。 卡环尖抵住了邻牙，修改卡环臂即可 间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在基牙上形成支点，应消除支点或重做义齿。 基托与组织不密合，边缘封闭不好，应重衬或重做
基牙牙冠小，或呈锥形，应增加基牙或改变卡环的类型 人工牙排列位置不当，偏唇（颊）、舌侧， 应重排 基托边缘伸展过长，可将基托边缘磨短
三、咀嚼功能不良
义齿咬合恢复不当 垂直距离过低，需加高垂直距离
四、摘戴困难 卡环过紧，应调改卡环 基托紧贴牙面、倒凹区基托缓冲不够，应磨改基托 患者未掌握摘戴方法，应教会
五、食物嵌塞 基托与组织不密合，可重衬 卡环与基牙不贴合，可调改 基托与天然牙之间有间隙，可重衬
六、咬颊、咬舌
长期缺牙后颊部组织向内凹陷，加厚基托推开颊肌即可 上下颌后牙覆盖过小，加大后牙覆盖 长期缺牙后颊部组织向内凹陷，加厚基托推开颊肌即可 天然牙牙尖锐利，调磨过锐牙尖 人工牙排列偏頬、舌侧，重排 牙合平面过低，升高
七、发音不清晰
义齿基托占据部分口腔空间，舌的活动范围变小，多可适应 上下前牙过分偏向舌侧，重排 基托过厚、过大，修改
八、恶心和唾液增多 因基托后缘伸展过多、过厚，或基托后缘与粘膜不贴合而引起。应磨改基托或重衬解决。
九、咀嚼肌和颞下颌关节不适 垂直距离恢复过低或过高，出现咀嚼肌疲劳、酸痛和张口受限等症状，调整垂直距离和调牙合
十、戴义齿后的外观问题 唇部过突或凹陷，人工牙颜色或大小不协调等可酌情修改，必要时重做
谢谢！