第八章 脉 管 系 统 第一节 心血管总论 第二节 心 第三节 动脉 第四节 静脉

脉管系统 一套封闭的管道系统，分心血管系和淋巴系，分布于全身各个部位，完成物质运输和免疫应答。

第一节 心血管系统概述 一、概述 （一）组成: 1、心脏(heart)----动力泵 第一节 心血管系统概述 一、概述 （一）组成: 1、心脏(heart)----动力泵 2、动脉（artery)----将血液输送至全身各器管的血管。 3、静脉(vein)----导血回心的血管。 4、毛细血管(capilly)----介于动脉和静脉之间进行物质交换的血管。

（二）血液循环 1、血液循环：心脏不停地跳动把血液泵入动脉→毛细血管→静脉→回到心脏，这种周而复始，永不停息的流动过程。 2、分类：分大循环和小循环，大、小借心脏相连。

右心室 ↓ 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房 体循环（大循环） 左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管 上、下腔静脉←各级静脉属支 冠状窦 右心房← 肺泡毛细血管 肺循环（小循环） 主动脉 肺静脉 右心室 ↓ 肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支 左心房 右心房 左心室 在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）(图11-1)。体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。

（三）血管的吻合 1、动脉间吻合：动脉间有A网、A弓、侧支循环 2、静脉间吻合：浅V吻合为V网，深V吻合成V丛 3、动脉----静脉间吻合：小A发出一侧支与小V发出一侧支吻合（A---V短路）面部、手、足等部多处于开放状态，与调节温度有关。

第二节、心脏 （一）位置和外形 （二）心的各腔 （三）心的构造 （四）心传导系统 （五）心的血管 （六）心包 （七）心的体表投影

（一）心的位置 1、位置：胸腔内中纵隔，2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 2、毗邻：前----胸骨、2~6肋软骨。后----胸5~8胸主A、食管。上----出入心的大血管。下----膈。两侧----纵隔胸膜。心的前面大部分被肺和胸膜所掩盖，只有在剑突的下方和左第四、五肋软骨处直接贴胸前壁，心内注射部位在胸骨左缘第四肋间进行。

心内注射：在左侧第四肋间隙靠近胸骨左缘 处进针，将药物注射到右心室内。

（二）心的外形 倒立的锥体形，大小与本人拳头相似，重260g。 1、心尖：位于左前下方，在左侧第五肋间距锁骨中线内侧1~2cm。 2、心底：位于右后上方，与出入心的大血管相连。 3、二面：1）胸肋面（前面）2）膈面（下面） 4、三缘：右缘垂直，左缘钝圆，下缘水平。 5、三条沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟。 前室间沟 右心室 心尖 胸肋面

心尖 冠状沟 膈面

（三）心的各腔 心脏被一中隔分为左半心和右半心，每半心分上面的心房和下面的心室；分隔左右心房的为房间隔，分隔左右心室的为室间隔，心腔有： 1、右心房 2、右心室 3、左心房 4、左心室

1、右心房 （1）位于心脏最右侧，壁薄腔大，厚约2mm，分①腔V窦，光滑，有上腔V口、下腔V口、冠状窦口。②固有心房，突入前上部的为右心耳，内有梳状肌。 （2）在右心房后内侧壁下部有一浅卵圆形凹陷为卵圆窝，胚胎时期卵圆孔的遗迹。 （3）出口：右房室口 右心耳 梳状肌 卵圆窝 右房室口 冠状窦口

胎 儿 血 液 循 环

2、右心室 （1）位于右室左前下方，最靠前部壁厚3~4mm，出入口之间的隆起为室上嵴，将其分为流入道和流出道。 1）流入道：右室的右下部，入口----右房室口，周围有纤维环----三尖瓣----腱索----乳头肌，为一功能的整体，防止血液逆流的装置。腔内有肉柱，有隔缘肉柱（内有右束支通过）。 2）流出道：左上角光滑区域呈漏斗状为A圆锥，出口：肺A口，有三个半月形的肺A瓣，中央有瓣膜小结，防止血液逆流。

3、左心房 位于右房左后方，构成心底大部分，壁厚3mm,后部光滑，两侧各有二个肺V的入口，前部向前方突出为左心耳，内也有梳状肌，出口：左房室口。

4、左心室 （1）位于右室左后下部，腔近似圆锥形，厚9~12mm，左室前瓣将其分为： 主A （1）位于右室左后下部，腔近似圆锥形，厚9~12mm，左室前瓣将其分为： 1）流入道：位于腔的左下部，高低不平。入口：左房室口，有纤维环----二尖瓣----腱索----乳头肌，也是防止血液逆流的装置，腔内也有肉柱，但比较细小。 2）流出道：有主A口，有三个主A瓣，瓣膜小结明显，瓣膜与A管壁之间为瓣膜窦，有冠状A发出。 二尖瓣 腱索 乳头肌

（四）心的构造 1.心壁 内皮： 心内膜 内皮下层 心内膜下层 内纵 心肌层 中环 外斜 心外膜

2.心瓣膜

3.房间隔、室间隔 前后相当于前后室间沟。 （1）房间隔：薄，由两侧心内膜+中间CT+肌束，卵圆窝薄弱。 （2）室间隔：厚，分：1）肌部----下3/4，由两侧心内膜+中间的心室肌。2）膜部----上1/4区，靠近心房，卵圆形薄弱区，易发生缺损。

（五）心传导系统 1、窦房结：位于上腔V与右心耳交界处心外膜内，心脏正常起博点。 2、房室结：位于冠状窦口与右房室口的心内膜。 3、结间束：在窦房结和房室结之间可能存在结间束，但形态学证据不充分。 4、房室束（HIS束）：分左右束支左右心室。 5、蒲肯野氏纤维（Purkinje’纤维):比心肌纤维短而粗,中央1~2个核,核糖体、糖元、脂滴多，闰盘比较发达，肌丝少。 （五）心传导系统

（六）心脏的血管 1、动脉 （1）右冠状A：起右瓣膜窦→冠状沟→在房室交点分1）后室间支：在后室间沟内。2）左室后支：在左室后部冠状沟内。分布----右房、右室、室间隔后1/3左室后壁、窦房结、房室结。 （2）左冠状A：起左瓣膜窦在左心耳与肺A干之间分1）前室间支：在前室间沟内，2）旋支：沿冠状沟左行。分布----左房、左室、室间隔前2/3、右室前壁小部分。

左冠状A 右冠状A

2、心脏的静脉 冠状窦：位于冠状沟后部，长5cm，开口于冠状窦口。属支有： 1）心大V：与前室间支伴行，注入冠状窦左端。

（七）心包 1、纤维心包： 2、浆膜心包：心包腔 3、心包腔的窦：1）心包横窦-升主A、肺A干与左房前壁之间间隙。 2）心包斜窦-左房后壁、左右肺V与心包后壁之间的间隙。

（八）心脏的体表投影 1、左上点：左侧第二肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm处。 2、右上点：右侧第三肋软骨上缘距胸骨右缘1cm处。 3、右下点：右侧第六胸肋关节处。 4、左下点：左侧第五肋间距前正中线7~9cm 或锁骨中线内侧1~2cm处。