关节脱位

一、概述

（一）定义 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤

（二）分类 创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作

（三）临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤

（四）诊断 X线

（五）治疗原则 复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练

二、常见关节脱位特点

（一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位

肩关节的解剖结构与特点

1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢

Dugas征 肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部

2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪

3.治疗 复位肩关节脱位.mpg 前臂悬吊3周

（二）肘关节脱位 肘关节脱位是临床最常见的脱位，发生率约占全身四大关节脱位总数的一半。

一、解剖生理 1、肘关节由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，所谓肘关节脱位，主要是指肱尺关节（包括肱桡关节）脱位。

2、肘关节囊前后比较松弛，左右有侧副韧带附着而较为紧张，故肘关节脱位多为前、后方脱位。

跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。 二、病因病机 （一）后脱位： 1、原因： 跌倒时肘关节伸直，前臂旋后，手掌着地，暴力使肘关节过度后伸所致。

2、病理特点： （1）关节囊前壁和肱前肌肌腱撕裂。 （2）肱骨下端向前方脱出，尺桡骨近端脱向后方。

1.典型体征 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关系改变

2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉

尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失

正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失

3.治疗 复位肘关节.mpg 屈肘90o固定2-3周

手法复位

第四节 桡骨头半脱位   桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。

桡骨头半脱位 多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜 桡骨环状韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 尺骨 鹰嘴 冠突 桡骨粗隆 尺骨冠突 桡骨环状韧带

诊断 有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性

治 疗 手法复位 一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动 治 疗 手法复位 　一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动 桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动

（三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见

一、髋关节后脱位 机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。

一、髋关节后脱位 A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。 B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。 C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。 D 粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）——为前、后脱位鉴别诊断依据之一。 E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连）

前脱位 后脱位

粘膝征阳性

二、前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。

临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查

三、髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。

A 患肢短缩，阔筋张肌松驰。 B 若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛 C X线：确诊——髋臼骨折，股骨头突入骨盆。

髋关节中心性脱位合并髋臼骨折

股骨颈骨折与髋关节脱位鉴别要点 脱位 骨折 发病年龄 青壮年 老年人 病因 强大暴力外伤史 跌伤 脱位 骨折 发病年龄 青壮年 老年人 病因 强大暴力外伤史 跌伤 伤肢畸形 前L（外旋）后L（内旋） 屈髋屈膝，外旋 短缩 大转子后L（上移）前L（下移） 不变或上移 弹性固定 有 无 骨擦音 无 有 X线 脱位 骨折

并 发 症 1 髋臼缘骨折 2 股骨头骨折

3 坐骨神经损伤 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 发生率：8%~19%，因股骨头或骨块的牵拉，卡压所致。更多病例表现为腓总神经损伤。

4 股骨头坏死 有人认为，6小时内复位，坏死率在0%~10%；如合并股骨头、颈骨折，坏死率大大增高。

3.治疗 1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）

提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90º，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。

2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。

3.治疗 复位髋关节脱位.mpg 卧床休息4周

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