面神经麻痹

面神经解剖结构 面神经：第七对颅神经（混合神经） 1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺

4、三个神经核组成 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- （孤束核）膝状神经节

二.面神经的分段 面神经出脑桥后 全长可分6段

1.小脑脑桥角段 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门

2.内耳道段

3.迷路段 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，约2.25-3mm长。 膝状神经节 迷路段 内听道段

4.鼓室段（水平段） 自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）

鼓室段（水平段） 锥体段 鼓室段 鼓索神经 面神经垂直段

5.乳突段（垂直段） 自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。

鼓索神经 乳突段(垂直段)

6.颞骨外段 在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。

三.面神经的分支 自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。

面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索

颅外段 面神经主干—— 入腮腺前分支—— 腮腺内分支—— 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 腮腺内分支——

面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹

面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部

核上性损伤-中枢性面瘫 核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点

核下性损伤-周围性面瘫 核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配

鉴别点 周围性 中枢性 相同点 均有面部表情肌瘫痪 不 同 点 发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化） 额纹 患侧变浅或消失 无变化 全身症状 仅局部病变 病灶对侧肢体瘫痪

四.面瘫形成原因 ⒈ 感染：约42.5% 　 　感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带 状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感 冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 　　 Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住 于森林地带和乡村者更易发病。 　　耳源性疾病如中耳炎、迷 路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。 　　 ⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及 面部、耳后受凉、受风引起。 　　

⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤 包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆 脂瘤及颈静脉球肿瘤。 　　 ⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经 源性引起。 　　 ⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手 术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及 肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。 　　 ⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 　　 ⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 　　 ⒏血管机能不全 　　 ⒐先天性面神经核发育不全

特发性面神经麻痹 贝尔(Bell)麻痹

病因及病理 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 病因：不清楚 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重

临床表现 （一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。 注：病程延久，口角反牵向患侧，形成"倒错"现象。 为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩

（二）体征： 2、眼裂变大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3、鼻唇沟变浅或消失； 1、额纹变浅/消失； 2、眼裂变大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。

4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢 性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等 的变化。

面瘫的定位诊断 累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3味觉丧失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：

定位实验 ⑴泪腺分泌试验 ①Shirmer氏滤纸试验　用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿泪液的长度。如两侧流泪量相差30％～50％，或两侧流量长度相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注意的是，膝状节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少，应参考其他检查而定。 ②棉线流泪试验　用全棉棉线长10cm，24小时内用70％酒精加70％乙醚脱脂干燥，用10％氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟，睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺流量正常范围为60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢进型即140％以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑外侧、泪腺下方，则能测定泪腺分泌功能。用棉线流泪试验时，应注意避免眼球活动，以免刺激角膜而引起流泪，

⑵镫骨肌反射 用声导抗仪测试，正常时，镫骨肌反射阳性，镫骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。如患侧为传导性聋，或健侧为感音神经性聋时，均引不出反射。既使神经退变达90％以上时，仍有20％镫骨肌反射阳性，故此，试验不如泪腺分泌试验价值大，仅可作为临床参考。

⑶味觉试验 用酸、甜、咸味液测试舌前2/3味觉，最好用电味觉计，比较两侧阈值，正常味阈为50～10 0μA，如患侧比健侧增大50％以上即为异常，提示病变在鼓索神经分支以上。因神经退变达 90％以上时，仍有30％测试正常，故诊断价值不甚可靠。

⑷颌下腺流量试验 方法一：用粗细适度的塑料小管插入口底两侧颌下腺导管口内，嘱患者口含柠檬，然后，计数１分钟内两侧导管流出涎液滴数。两侧对比，如患侧分泌减少25％时即示异常，说明鼓索神经支以上有损伤。本试验比较麻烦，多被泪腺分泌试验所代替。

治疗方法：      1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。  2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。  3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。

【预后】  80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复 。

疗效评价 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。 2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。 3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。