循环系统疾病 第一章 总论 第三篇 长沙巿第一医院心血管内科主任教授 长 沙 学 院 内 科 教研室主任教授 第一章 总论 长沙巿第一医院心血管内科主任教授 长 沙 学 院 内 科 教研室主任教授 长沙医 学 院附属第一医院内科主任 中 南 大 学 湘雅医学院教授（兼职） 阳旭军 主任医师

运输血液及体内代谢产物、内分泌（ 心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等）、受体的调节功能 循环系统组成 心脏、血管、血液循环的神经体液调节装置 功能 运输血液及体内代谢产物、内分泌（ 心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等）、受体的调节功能 循环系统疾病 心脏、血管病（心血管病） 1.16

心血管病与人口死亡率 本世纪初 全球心血管病死亡率/总死亡率<8% 在发达国家 ≌50% 我国城市(20世纪) 本世纪初 全球心血管病死亡率/总死亡率<8% 在发达国家 ≌50% 我国城市(20世纪) 50年代心血管病死亡率/总死亡率 列第5位 70年代 第2位 80 年代 第1位 1999年和2003年(城巿、农村） 均列第1位 2010年(中国卫生统计提要) 心脑血管病死亡率/总死亡率>40% 我国每年死于心血管病约300万人 2.16

心血管病分类 病因分类 病理解剖分类 病理生理分类

病因分类 先天性心血管病（先心病） 后天性 ⒈动脉粥样硬化 ⒉风湿性心脏病 ⒊高血压 ⒋肺源性心脏病 ⒌感染性心脏病 ⒍内分泌病性心脏病 ⒈动脉粥样硬化 ⒉风湿性心脏病 ⒊高血压 ⒋肺源性心脏病 ⒌感染性心脏病 ⒍内分泌病性心脏病 ⒎血液病性 ⒏营养代谢性心脏病 ⒐心脏神经症 ⒑其它（药物、结缔 组织、Marfan综合症+主动脉夹层……） 3.16

病理解剖分类 ⒈心内膜病 ⒉心肌病和/或心律失常 ⒊心包疾病 ⒋大血管病 ⒌各组织结构的先天性畸形 4

病理生理分类 ⒈心力衰竭（AMI+CHF……泵衰竭） ⒉休克 ⒊冠状循环功能不全 ⒋乳头肌功能不全 ⒌心律失常 ⒍高动力循环状态 ⒎心脏压塞 ⒏其它（AV之间的血液分流……） 5.16

完整的心血管病诊断需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后写出 如： 风湿性心脏病 （病因诊断） 二尖瓣狭窄 （病理解剖诊断） 风湿性心脏病 （病因诊断） 二尖瓣狭窄 （病理解剖诊断） 心力衰竭 Ⅲ度 （病理生理诊断） 心房颤动 （病理生理诊断） 心源性肝硬化 （併发症） 6.16

心血管病的诊断 病史 症状 体征 实验室检查 器械检查 1.侵入性检查 2.非侵入性检查 (鉴别诊断) 7.16

心血管病的防治 防：心血管事件链、可改变的危险因素… 治： 1.针对病因的治疗:心内膜炎、脚气病等 2.针对解剖病变的治疗:先心病、瓣膜病、 斑块旋切、PTCA、CABG、支架置入、ICD等 3.针对病理生理的治疗:休克、心律失常、心 脏再同步化治疗、电复律、CHF、起搏器等 4.康复治疗 8.16

进展 分子和细胞生物学:RAS、ACEI、BNP、β-阻滞剂、再灌注损伤、心肌缺血预适应、细胞凋亡、心肌/血管/电重塑、胰岛素抵抗…… 生物物理学和生物化学:UCG、DSA、溶栓剂、抗血小板药、药物涂层支架…… 其因变异 新命名疾病：Brugad’s、心尖球形综合征…… 9.16

假彩色扫描电子显微镜下的冠状动脉内血栓 10.16

冠状动脉血栓抽吸术 澳大利亚学者报道1例66岁STEMI男患的LAD近中段弥漫性血栓形成，经用血栓抽吸导管从LAD中成功抽吸出来的长31mm的血栓 11.16

Figure 1. Episode of Sudden Death Recorded with a Holter Monitor Figure 1.Episode of Sudden Death Recorded with a Holter Monitor. The episode begins as uniform ventricular tachycardia and degenerates to ventricular fibrillation and, ultimately, asystole. The period from cardiac arrest to death is less than 10 minutes. 12.16

13.16 Figure 2. from Three Case Subjects with Early Repolarization Electrocardiograms from Three Case Subjects with Early Repolarization Associated with Ven -tricular Fibrillation. Each panel shows the first QRS com- plex recorded at baseline (left) and the subquent comp- lexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as compared with baseline. In the patient whose electrocardiogram is shown in Panel ventriculafibrillationoccurred the following night. Panel B shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. Panel C shows the onset of ventricular fibrillation. 13.16

Case 37-2005 — A 35-Year-Old Man with Cardiac Arrest while Sleeping Figure 4. Additional Electrocardiograms. An electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (Panel A) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping ST-segment elevation in the anterior septal leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the ST segment in these leads is "coved," showing upward concavity. This patient's electrocardiogram shows two common variants of ST-segment morphology: a straight downward ST segment in lead V1 (arrow) and a saddle-shaped ST segment in lead V2 (arrowhead). An electrocardiogram obtained the next day (Panel B), 31 hours after the initial tracing, shows more classic coving of the ST segment in lead V2 (arrow). 14.16

end