少年不識愁滋味～ 談青少年憂鬱症 高雄醫學大學附設醫院精神科 顏嘉男醫師

你是否曾經注意到自己在工作時或在家中，心情很糟? 對於一向關心的人或事，是否失去了興趣呢?

什麼是憂鬱症？ 憂鬱症是一種疾病，會讓人長時間身陷在一種憂傷的情緒當中，因而降低對日常生活的興緻，影響日常生活的功能 這是由於腦中的化學訊息物質的濃度發生改變所造成 這些化學訊息物質的改變會對人類的情緒、行為、思考等身心的症狀造成影響

憂鬱症形成的原因 可能是生活中令人煩惱、痛苦，或極大壓力的事件所造成的（誘發因子） 也可能沒有明顯的原因，僅僅因為化學訊息物質的不平衡而造成（內因性憂鬱）

憂鬱症一種常見的失調 很多人在人生的某個階段，會因憂鬱症而受苦 多達四個女性中有一人，而六個男性中有一人，可能罹患憂鬱症 世界衛生組織宣布的二十一世紀人類三大疾病： 癌症 愛滋病 憂鬱症

為什麼我會得到憂鬱症？ 任何人在任何年齡都可能得到憂鬱症，無論貧富貴賤或者是否有虔誠信仰 它可能侵襲社會上最聰明、能幹、與活躍的人 有家族史傾向 某些人格特質易於罹患憂鬱症，例如對自我要求極嚴、非常消極或極度依賴他人者

憂鬱症並不是個人軟弱的表徵，也無需為此感到羞愧 憂鬱症是一種常見，一種可以完全治愈的疾病

憂鬱症可能有的症狀 感覺 焦慮 驚恐 空虛 不快樂 悲傷 絕望

生理症狀 失眠 食慾變差 疲倦 缺乏活力 失去性慾 許多身體不適

行為 動作變慢 不重視外表 易怒 對家人朋友不關心

思考 罪惡感 記憶力變差 自殺意念 缺乏自信 注意力不集中 無用感、無價值感、無望感

憂鬱情緒 VS 憂鬱症

憂鬱情緒，人皆有之 當生活中出現明顯的壓力時，例如寵物走失了、家人死亡、感情受挫等，每個人都可能產生憂鬱的情緒，覺得擔心、心情低落、自責、孤獨…

憂鬱與憂鬱症的關係就如同飲酒與酒癮一樣 酒癮(Alcohol dependence)、憂鬱症(Major depressive disorder)—疾病 飲酒、憂鬱情緒—公共衛生

神話KTV縱火案：湯銘雄因為酒後與人發生口角，在神話KTV門前縱火，奪走十六條人命 蘆洲大囍市社區大火：邱姓男子與太太徐X琴因口角而引起 ，造成多人死傷

憂鬱情緒 vs 憂鬱症（1） 1. 持續的時間不同 一般憂鬱情緒時，常會睡不著、吃不下飯、對許多活動都失去興趣，但這些症狀會隨著事過境遷、有好朋友來訪或者是參加某些活動就會讓自己的心情回復。 而憂鬱症是一種比較持久的憂鬱情緒狀態，例如重鬱症需要情緒低落時間持續超過兩個禮拜以上。

憂鬱情緒 vs 憂鬱症（2） 2. 憂鬱症的恢復和一般壓力造成情緒低落不同 一般壓力的反應即使是喪失最重要的親人，難過的時間大約是三到六個月之內就會逐漸回復，一般壓力也都在壓力減退後幾天內恢復。但是重度憂鬱症如果沒有接受治療，可以維持九到十一個月

憂鬱情緒 vs 憂鬱症（3） 3. 憂鬱症影響的層面是全面性的 如果是因為感情挫折或失去親人，當想到親人的時候情緒會特別的低落，但若是和其他的朋友相處心情會好一點。 如果是重鬱症，心情的低落是全面性的，即使是好朋友來找，都會覺得沒有興趣、很煩而且不想見到他們。

憂鬱情緒 vs 憂鬱症（4） 4. 情緒的嚴重度不同 從高興不起來(anhedonia)、情緒低落(low mood)、輕度憂鬱(dysthymia)、到嚴重憂鬱(depressed)所用來描述情緒的字都不一樣，這也就是憂鬱症常常會被誤判、太過模糊甚至被忽略的原因

憂鬱情緒 vs 憂鬱症（5） 5. 生理的症狀(vegetative sign) 雖然憂鬱症最主要的表現是情緒低落，事實上憂鬱症的表現，未必都和情緒有關，有時反而和生理的功能低落(depressed)有關；如失眠，體重減輕，喪失性慾等。

重度憂鬱症 Major depressive disorder 至少要出現（1）整天情緒低落或（2）失去興趣 二者之一 持續的時間＞兩週 而且必須要在以下9項症狀中出現5項或以上

憂鬱情緒(depressed mood) 失去興趣或無法快樂(anhedonia) 體重減輕、食慾下降 失眠精神活動躁動/遲緩 疲累/失去能量 無用感/過度罪惡感 失去思考能力/猶豫不決 想到死亡、自殺意念行為或是計畫

青少年憂鬱症

「少年不識愁滋味，為賦新辭強說愁」。真是這樣嗎？ 青少年喜歡自尋煩惱？ 根據董氏基金會心理衛生組最新一項調查顯示，現在的七年級生每五人就有一人(佔21.8%)憂鬱情緒傾向偏高，且須專業人士進一步評估。

草莓族？水蜜桃族？ 青少年，正處在一個急需正面自我形象的人生時期，童年時崇拜且依賴父母的心理，隨著日漸成長、對外界日漸了解的過程中逐漸淡化，正運用所有學習得來的能力想建構一個完整的自己 他們會拚命尋求認同感，誰認同他們，誰接納他們，他們就靠近誰，因為他們覺得那裡安全，可以不必失去自尊、自信地表現自己

他們需要肯定、尊重和愛。他們害怕一丁點的挫敗感，就像是在自信上畫上一刀，小心翼翼地保護自己不受傷害，即使是無心言語的批評

迷思一：叛逆期的表現？ 青少年憂鬱症有時會被當作是叛逆期的正常現像，因而產生了許多的誤解甚至造成悲劇。 迷思二：孩子想太多？ 很多父母親常認為孩子想太多，只要改變想法就好。而且常常以為這些憂鬱的時間會迅速的過去，不需要太過積極的處理。

青少年認為影響其產生負面情緒及壓力的生活事件，前五名分別是 考試 課業表現 金錢 同儕關係 外表

青少年遇有心理困擾或挫折時，最常尋求「同儕」的支持。 但「家庭」才是憂鬱程度高低的主要影響者 父母的婚姻狀況與教養方式也與青少年的憂鬱程度有高度相關 家庭對青少年的支持越高，青少年憂鬱程度越低。

青少年憂鬱症 青少年的憂鬱症狀和成人有所不同，特別容易被忽略，當青少年表現出情緒低落、情緒變化大、憤怒等情況，都有可能是憂鬱症。 青少年憂鬱症有時並不是以憂鬱心情來表現，而是以易怒情緒來呈現，大約佔了總數八成以上。

青少年通常會說他們“我很笨”、“我是個壞女孩”、“沒有人喜歡我”、自殺意念、睡眠障礙，而這些症狀通常父母親較不會察覺到 而父母親可以看到的行為大多是易怒、情緒化、很多東西失去興趣。

明顯成績下降 本來喜歡參加的課外活動明顯退縮 Physical complaints:最常見的是為胃痛和頭痛，憂鬱症的嚴重度和身體抱怨的頻率呈正相關。 低自尊，對自己失望 焦慮 無法集中注意力

高興不起來（anhedonia） 精神動作的遲緩 過度嗜睡 體重改變 藥物濫用

不要過度將憂鬱的情緒以及生理反應歸因在單一的事件上而加以忽略 也不需要在憂鬱症已經恢復之後，仍然將逃避上課、生活缺乏紀律都還是當作是憂鬱症的表現 過度忽略和過頭的標籤都不好

青少年憂鬱症的主要特徵 情緒： 青少年發現自己的情緒低落或是煩躁，不論在強度或是時間，都比以前曾經經歷過的情緒還要嚴重，維持的時間還要更久。 當然還包括了易怒、罪惡感、羞恥感種種的情緒，而且超過一般壓力應該有的強度。

2. 行為： 大致上分成兩類 因情緒低落而不想參加活動、說話變慢、看起來相當退縮 另外一類屬於坐立不安、躁動、常常會想哭。對於人際接觸會覺得十分煩躁，常常覺得想大叫或者是破壞東西。如果在這個階段接觸到非法的藥物或則是酒精，常常被青少年拿來做為安撫自己情緒的方法

3. 思考： 腦子裏面充滿了負面想法 對於自己十分的自責和挑惕 個案的想法會變得遲緩，反應速度會變慢 Worthless, Hopeless, Helpless 猶豫不決

4. 生理的變化：全面性的慾望和能量的下降 失去興趣 食慾減低 體重下降 對於平常有興趣的活動提不起勁 看到喜歡的人也高興不太起來 可能會伴隨生理上的不舒服，包括頭痛、噁心等

常和憂鬱症共同伴隨的問題 自我傷害行為： 許多憂鬱的青少年有過自我傷害的想法，其中大約有一成半到三成左右曾經嘗試過真正傷害自己的行為。 青少年的自我傷害行為，最常使用割腕和藥物過量的方式。雖然其他疾病或壓力也可能造成自殺的行為，但是八到九成以上嘗試自殺的個案，都是和精神疾病和情緒低落相關的疾病有關。

2. 合併其他精神疾病 嚴重憂鬱症的個案大約有兩成容易合併其他精神疾病，最常見的是焦慮疾患、以及物質濫用疾患 發現青少年大約有六成合併人格疾患，最常見的是邊緣性人格疾患

3. 學業功能和智能的變化： 憂鬱症狀嚴重度會和學業成績的下降有關。由於思緒變慢、不能集中注意力、容易對課程感到厭煩並且易和他人起爭執等等不利的因素會造成學業成績表現下降 在憂鬱的症狀恢復之後，學業的成績就能夠逐漸恢復水準，不過可能需要幾個月的時間

4. 認知功能的下降： 憂鬱症的個案容易有無用感、無望感、無助感，最後成為自我挫敗的負向思考，對於他人及未來抱持著極度悲觀的預期

5. 人際關係的問題： 憂鬱的個案通常希望自己有朋友，但是又保持相當的被動，希望別人來接近他們，影響憂鬱症個案恢復最重要因素之一就是人際關係 進入治療時如果個案帶著不良的同儕關係，憂鬱症治療的效果就會大打折扣

6. 家庭問題： 最常看到憂鬱症的個案和家人關係出現疏離，不喜歡和家人互動

重度憂鬱症的病程： 成年人的重鬱症大約是九到十二個月，而青少年大約是八個月左右。但是如果已經嚴重的需要轉介到接受臨床的治療，疾病大多會延續到至少一年以上 經過治療後，大約有九成的青少年可以在發病的兩年內恢復

青少年憂鬱症復發的機會，一年後大約是25％，而第二年大約40％的個案會復發，追蹤五年，大約會有70％的個案會復發。 有一定比例的青少年會變成是一個慢性、一再復發的疾病，而且會延續到成年。

生命難以承受之重？ ～自殺行為

自殺行為是可以避免的 80%的自殺個案均有自殺念頭的暗示 自殺行為是可以預防的 適時給予鼓勵關懷，可有效減低自殺成功之機率

自殺是有預兆的 言語的線索 行為的線索 話語、文章、日記等透露想死的念頭 明顯的行為改變，增加酒精濫用，事先分配財產，留遺囑，將心愛的東西送人

環境的線索 重要人際關係結束，由社交圈退縮，親人死亡，分手，財務經濟問題 外表上的線索 表情淡漠，注意力不集中，情緒不穩

如何處理有自殺危機的人？ 關懷與鼓勵：關心個案，鼓勵與他人建立關係，最佳的安慰是運用同理心來了解個案的心境，將他拉出死亡的陰影 聯繫與支持：與個案之家屬、同事及重要他人保持良好聯繫，組成關心網路 安全的環境：留意個案身邊的危險物品 專業的協助：提供資源，如張老師、生命線、輔導室 醫療藥物的幫助：必要時轉介個案到醫院接受治療

有幾句話不要說： 第一句話：「放輕鬆，不要想太多」 憂鬱症患者當然知道「放輕鬆、不要想太多」的道理，但今天就是沒有辦法放輕鬆，才會來求援。

第二句話：「要懂得惜福，不要處在福中不知福。」 告訴他處在福中不知福，會讓人覺得是在指責他不懂得惜福。我們要做的是讓患者把煩惱講出來，化解打不開的心結

第三句話：「你要靠自己！」 當一個人來向你求助的時候，就是沒有辦法靠自己了，如果我們還叫他靠自己，等於是放了一堵冷冰冰的水泥牆，連他的問題都不想知道

第四句話：「你想想，你還有小孩、父母要照顧，你死了怎麼辦？」 拿社會責任來套在他身上，當事人就不會尋死了？結果，當事人卻可能決定：乾脆帶著親人一起自殺，帶他們一起離開這令人失望的世界。

個案討論 個案：高職一年級男生 家庭結構：父母在個案就讀國三時已離異，與母親同住，尚有一個就讀專科的姊姊，母親為重度肢體殘障，為低收入戶，家中經濟來源全靠補助金。 問題行為： 1. 學習意願低落，成績不盡理想，第一次段考班上最後一名。 2. 情緒不好或壓力過大時會有自殘行為發生，曾割腕多次。

身心特質：擔任班長，稱職負責，很在意別人的看法，喜歡引起老師的注意。對母親很孝順。 課後生活：個案下課後都會去學務處打工，然後回家和媽媽吃飯

遠離藍色憂鬱 讓blue的心飛揚起來