第二十章 卫生服务机构绩效评价与控制 卫生事业管理学 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 第二十章 卫生服务机构绩效评价与控制 卫生事业管理学

学习目标 掌握 卫生服务机构绩效评价的定义、卫生服务机构绩效评价理论框架。 熟悉 卫生服务机构绩效评价方法、卫生服务机构绩效评价基本步骤、卫生服务机构绩效评价基本程序、卫生服务机构绩效评价指标体系建构的步骤、卫生服务机构绩效评价与绩效管理的相互关系。 了解 国内外卫生服务机构绩效评价的历史沿革和特点。

案例分析 上海率先开展公立医院绩效评价 2005年，上海市实施市级医院管办分开改革，成立上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”），作为政府办医的责任主体，负责23家市级公立医院的重大决策、经营者聘任、考核、评估和监控。 5年来，以定量得分为基础，结合定性考核，评出考核A等的优秀院长4~7人，B等的优良院长7~13人，C等合格院长6~11人。2006年有1家医院考核结果为D等，院长、书记被予解聘。

主要内容 第一节 卫生服务机构绩效评价概述 第二节 卫生服务机构绩效评价程式 第三节 卫生服务机构绩效评价方法 第四节 卫生服务机构绩效控制 第一节 卫生服务机构绩效评价概述 第二节 卫生服务机构绩效评价程式 第三节 卫生服务机构绩效评价方法 第四节 卫生服务机构绩效控制 第五节 不同类型卫生服务机构绩效评价与控制特点 第六节 国内外卫生服务机构绩效评价概览

第一节 卫生服务机构绩效评价概述 主要内容 一、卫生服务机构绩效评价的意义 二、卫生服务机构绩效评价的概念 三、卫生服务机构绩效评价与绩效管理

一、意义 尽管各国卫生领域改革所走的路线不同，但是，共同的目标都是以一种供需双方都可以接受的方式，提供居民想要的和需要的公平、经济和有效的卫生服务。 在中国，医疗费用的过快增长已经成为社会关注的焦点，随着医药卫生体制改革的逐步推进，医疗市场的竞争日益激烈，社会各界都在思考采取什么样的措施及服务，来提高卫生服务机构绩效，降低运营成本。

二、概念 卫生服务机构绩效评价（performance evaluation of health organization） 是政府及其职能部门等评价主体，运用特定的理论和方法，采用特定的指标体系，对照统一的评估标准，按照一定的程序，对卫生服务机构在一定时期内的产出（服务）进行定量或定性的测量、分析，并做出的综合性价值判断，是卫生服务机构从事公共医疗卫生服务的行为和结果、效率和效果的评价。

二、概念 卫生服务机构绩效评价与企业绩效评价区别 目标上的差异 产品形态上的差异 产品标准上的差异 价格机制上的差异 生产要素上的差异

三、卫生服务机构绩效评价与绩效管理 绩效管理（performance management）体系由以下五个部分组成：绩效计划、绩效实施、绩效评价、绩效反馈与控制、以及绩效评价结果的运用。 绩效管理与绩效评价虽有类似之处，但绝不等同。绩效管理是一个系统工程，而绩效评价只是整个绩效管理过程中的一个核心环节。 绩效评价是绩效管理的重要组成部分，它是开展绩效管理工作的前提和基础。绩效评价有效与否直接影响到绩效管理工作开展的效果。

第二节 卫生服务机构绩效评价程式 主要内容 一、卫生服务机构绩效评价理论框架 二、卫生服务机构绩效评价指标体系 三、卫生服务机构绩效评价特点

一、卫生服务机构绩效评价理论框架 基本要素 基本程序 评价的主体、客体、目标、内容、指标、标准、方法、结论。 评价机构的设立；评价主体的选择；具体的评价操作。

二、卫生服务机构绩效评价指标体系 指标体系建构的步骤 明确目标、设计结构、拟订指标、设定权重。 机构不同指标不同 疾控机构 公立医院

三、卫生服务机构绩效评价特点 公平性 协调性 全局性 科学性

第三节 卫生服务机构绩效评价方法 主要内容 一、绩效评价方法概述 二、平衡计分卡法（BSC） 三、关键指标法（KPI） 第三节 卫生服务机构绩效评价方法 主要内容 一、绩效评价方法概述 二、平衡计分卡法（BSC） 三、关键指标法（KPI） 四、数据包络分析法（DEA） 五、目标管理法（MBO）

一、绩效评价方法概述 绩效评价方法是指主管部门运用一定的量化指标及评价标准，为实现其绩效目标，及为实现这一目标所安排预算的执行结果所采取的综合性评价措施。 绩效评价方法既包括对组织的优势和改进机会的定性评价方法，又包括定量评价方法。

二、平衡计分卡法（BSC） 政府和非营利机构平衡计分卡

具体案例（BSC） 杜克儿童医院的平衡计分卡

三、关键指标法（KPI） 急诊科医疗岗位绩效评估的KPI体系模型

四、数据包络分析（DEA） DEA方法的应用步骤

五、目标管理法（MBO） 某医院科室绩效评估评级量表（部分指标）

第四节 卫生服务机构绩效控制 主要内容 一、卫生服务机构绩效控制的概念 二、卫生服务机构绩效控制模式

一、卫生服务机构绩效控制的概念 卫生服务机构绩效控制（performance control of health units）分为投入控制、过程控制及产出控制。这三种控制类型相互作用，相互补充，共同组成了一个完整的绩效控制链条。 投入控制 过程控制 产出控制

二、卫生服务机构绩效控制模式 绩效控制流程 绩效控制模式 绩效控制与绩效评价 投入—内部过程绩效控制 投入—产出平衡绩效控制 绩效控制整体流程 投入控制 过程控制 产出控制 基于控制流程的绩效控制模型

第五节 不同类型卫生服务机构绩效评价与控制特点 主要内容 一、分类绩效评价与控制的意义 二、医疗机构绩效评价与控制的特点 三、公共卫生服务机构绩效评价与控制的特点

一、分类绩效评价与控制的意义 绩效是一种动态的和积极的反应，不同的组织或机构，其绩效的范畴应有所不同，这要根据组织或机构的功能（职能）定位，来确定绩效的内涵与外延，作为组织或机构绩效评价、绩效管理的基础。 由于卫生服务机构类型不同，因此卫生服务机构分类绩效评价与控制的特点也各异。

二、医疗机构绩效评价与控制的特点 医疗机构绩效评价内容 医疗机构绩效评价结果的反馈及应用 以往的医疗机构绩效评价多从收支和服务量两个角度来展开。 医疗质量的改善始终是医疗机构绩效评价的核心。 在对公立医院进行绩效评价时，应该更加注重有关社会效益的评价。 医疗机构绩效评价结果的反馈及应用 首先，根据结果的分数或等级进行排名。 其次，根据结果给予不同的自主权和资金补助。 第三，作为员工职位调整的依据。 第四，采用成就激励。

第六节 国内外卫生服务机构绩效评价概览 主要内容 一、国外卫生服务机构绩效评价 二、国内卫生服务机构绩效评价

一、国外卫生服务机构绩效评价 “雷纳评审”（Rayner Scrutiny Programme） 雷纳评审是“以解决问题为导向”的“经验式调查”，调查的起点是“人们已经了解的东西而非不了解的东西”。 从总体看，雷纳评审活动的成效是显著的。据统计，从1979年到1985年的6年里，雷纳评审小组共进行了266项调查，发现并确定了6亿英镑的年度开支领域和6700万英镑的一次性节支领域。截止1986年底，评审共支出了500万英镑，而它所带来的直接经济效益却高达9.5亿英镑。

一、国外卫生服务机构绩效评价 国外卫生服务机构绩效评价特点 政府、行业协会多部门合作 自愿评价和强制评价相结合 评价内容动态完善，评价焦点出现转移 评级结果更加便于公众使用 国家间的经验相互借鉴和学习

二、国内卫生服务机构绩效评价 《医院管理评价指南（试行）》 《医院管理评价指南（2008版）》 该指南共包括7个部分：医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标（46项）、三级综合医院指标参考值（52项），其核心内容是持续改进医疗质量和保障医疗安全，并第一次明确的把医院绩效写入指南。 《医院管理评价指南（2008版）》

二、国内卫生服务机构绩效评价 全国卫生防疫站等级评审管理办法（试点方案）和全国卫生防疫站评审标准 第一部分基本条件 第二部分科学管理 第三部分业务技术 第四部分科研培训指导 疾病预防控制绩效考核指标（2007年12月） 区域疾病预防控制工作评价指标 省级疾病预防控制机构绩效考核指标 地市级疾病预防控制机构绩效考核指标 县级疾病预防控制机构绩效考核指标

思考题 卫生服务机构绩效评价存在哪些问题？应该如何解决与完善？ 试述卫生服务机构绩效评价与绩效管理的区别和联系。 简述卫生服务机构绩效指标体系设计的步骤。

推荐课外阅读材料 刘运国，张亮，姚岚. 初级卫生保健机构绩效评价. 北京：中国财政经济出版社，2007. 范柏乃.政府绩效评估与管理.复旦大学出版社，2007. 任苒.医院绩效评估的理论与实践.中国医院管理，2005，25(3):15-18. 李程跃，孙梅，王颖，等.我国疾病预防控制机构绩效考核指标体系简介.中国卫生资源，2012，15(3) :19-22，63.