丝 虫 (filaria) 由吸血昆虫传播，寄生于人体及其它脊椎动物组织内的一类线虫，引起的丝虫病，危害严重，十类热带病占二类，也是我国解放初期要求防治的五大寄生虫病之一。

寄生人体的丝虫有八种，按寄生部位可分为： 1. 淋巴寄生性： 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti） 马来布鲁线虫（Brugia malayi） 帝汶布鲁线虫（Brugia timori） 罗阿罗阿线虫（Loa Loa） 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus） 链尾棘唇线虫(Dipetalonema streptocerca) 2. 皮下寄生性： 3. 体腔寄生性： 常现棘唇线虫（Dipetalonema perstans） 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）

丝虫引起的象皮肿

河 盲 症

我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。近年在回国人员 中发现有感染罗阿丝虫和常现丝虫的少数病例。 我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。近年在回国人员 中发现有感染罗阿丝虫和常现丝虫的少数病例。 流行已久，祖国医书早有记载 丝虫热：两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此一月 一发或半月、数月一发。 乳糜尿：小便白如米汁 阴囊象皮肿： 疝重坠，囊大如斗 流行区群众对丝虫病的症状和体征颇为熟悉，形 象地称之为流火、大脚风、冬瓜腿、大蛋子、白 尿等。

一、形 态 （一）成 虫

外观： 雌雄异体：雌虫雄虫 大小： 卵胎生 乳白色，细长如丝线，体表光滑，雄虫尾端向腹面蜷曲0.5~3圈，有长短交合刺各一根。 班氏：雌: 58.5~105×0.2~0.3mm 雄: 28.2~42×0.1~0.15mm 马来：雌: 40~69.1×0.12~0.22mm 雄: 13.5~28.1×0.07~0.17mm 大小： 卵胎生

（二）微丝蚴 外观： 细长，宽约5.0~7.0m，可在毛细血管内自由蛇行样运动 结构： 头间隙 体核 尾核

两种微丝蚴鉴别： 班氏微丝蚴 马来微丝蚴 大 小 244～296×5.3～7.0 177～230×5.0～6.0 (cm) 班氏微丝蚴 马来微丝蚴 大 小 244～296×5.3～7.0 177～230×5.0～6.0 (cm) 体 态 柔和，弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯 头间隙 较短，1:1或1:2 较长，2:1 (长/宽) 体 核 “小、圆、匀、清” “大、叠、密、糊” 尾 核 无 2个，前后排列， 尾核处略膨大。

二、生活史

（一）幼虫在蚊体内的发育 发育： 带鞘微丝蚴 腊肠期幼虫 蜕皮2次 感染期幼虫(丝状蚴) 微丝蚴只发育，不增殖；在一定密度 范围内才可感染蚊 并在其内发育。（15～100条/20l ，100条/20l ） 蜕皮2次 发育时间：与温度和湿度有关。最适：温度20～30℃，相 对湿度75～90％；温度高于35℃或低于10℃，不利于发育 一般，班氏：10～14天，马来：6～6.5天。

（二）在终宿主体内的发育繁殖 移行途径： 小淋巴管  大淋巴管  淋巴结 蜕皮：2次 食性：淋巴液 卵胎生：雌虫直接产微丝蚴 微丝蚴去向：大多随淋巴液进入血循环 班氏丝虫：人体内发育约需几个月(最早于感染后2个半至3个月可查到成虫、微丝蚴) 发育需时： 马来丝虫：人工感染长爪沙鼠57天发育为成虫，63天在腹腔液中查到微丝蚴。

（三）两种丝虫生活史的区别 班氏丝虫 马来丝虫 寄生 部位 保虫 宿主 传播 媒介 发育需时 夜现 周期 班氏丝虫 马来丝虫 深部淋巴系统为主,如 浅部淋巴系统为主,如 阴囊、精索、腹股沟、 上下肢，主要是下肢 腹腔、盆腔、肾盂等 寄生 部位 保虫 宿主 无 有（猫、长尾 猴、穿山甲等） 淡色库蚊、致倦库蚊 中华按蚊、嗜人按蚊 为主，中华按蚊次之 为主，东乡伊蚊次之 传播 媒介 发育需时 长，5～6月 短，2.5～3月 夜现 周期 22:00～2:00 20:00～4:00

三、致病 （一）致病阶段： （二）致病机理： 感染期蚴、成虫、微丝蚴 机械性作用： 变态反应： 幼虫、成虫的分泌物、代谢产物、雌虫子宫排出物及虫体分解等。

（三）致病机致过程： （1）淋巴管扩张：各种炎症反应的刺激 （2）淋巴管、淋巴结炎：淋巴管扩张、炎性渗出、 管壁增厚伴有红斑和触痛 （3）淋巴结阻塞：淋巴管近端淋巴结纤维化、坏死、 硬化阻塞附近淋巴管道；淋巴瓣膜退化；淋巴回流 受阻

（三）临床表现 1. 潜隐期和潜伏期 潜隐期：从感染期幼虫侵入人体到首次出现 可检出的微丝蚴的这段时间。班氏： 5~6月；马来：2.5~3月。 潜伏期：从感染期幼虫侵入人体到出现临床 症状这一段时间。最短为4w，一般 6~16个月。

3. 急性过敏性炎症(属I型或III型变态反应) 2. 微丝蚴血症 外周血液中可查到微丝蚴，但无临床症状及体征者。有些可持续数年甚至终身不出现临床症状。 3. 急性过敏性炎症(属I型或III型变态反应) 可引起淋巴管的内膜肿胀、内皮细胞增生 管壁及周围组织发生炎症细胞浸润 淋巴管壁增厚,瓣膜功能受损,管内形成淋巴栓 浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞

（1）淋巴管炎： （2）淋巴结炎：淋巴结肿大，压痛 （3）丹毒样皮炎：当炎症波及皮肤浅表毛细淋巴 管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮， 有压痛及灼热感，病变部位多见于小腿中下 部。 （4）精索炎、附睾炎或睾丸炎：仅见于班氏丝虫 成虫寄生于阴囊内淋巴管时。 （5）丝虫热：在出现局部症状的同时，患者常伴 有全身症状如：畏寒发热、头痛、关节酸痛 等。有些患者仅有寒热，无局部症状，可能 是深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。

4. 慢性阻塞性病变 原因： 反复发作引起 （1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的体征。 常见于下肢和阴囊 （2）睾丸鞘膜积液：精索淋巴管阻塞 （3）乳糜尿：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结阻塞， 腰干淋巴结压力增高，乳糜液经侧支入肾 淋巴管，再进入肾盂 （4）其他：乳糜腹腔积液、乳糜腹泻、乳糜肉芽肿、 心包炎、眼部病变

5. 隐匿型丝虫病： 也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），属I型变态反应。指病人感染丝虫后无典型临床症状，血中也找不到微丝蚴，但内脏器官和组织内则有微丝蚴存在，肺和淋巴结均可查到。

四、诊断 （一）病原学诊断 从血液、尿液、抽出液(鞘膜积液)中查微丝蚴；活体组织(穿刺或切开浅表淋巴结)中查成虫 1. 血液检查：采血时间晚上9:00～次晨2:00 （1）厚血膜法：3大滴( 60l)，涂成2×3cm的长方形厚 血膜，平放，干燥过夜，蒸馏水溶血，待完全干燥 后用甲醇固定，再用吉氏或瑞氏或苏木精染色镜检 （2）新鲜血滴法：取末梢血一大滴于载玻片的生理盐水 中，加盖片立即镜检。

（3）浓集法：最适于低密度微丝蚴患者 （4）海群生白天诱出法： 离心沉淀浓集法：取静脉血1~2ml，甚至3ml，用肝素或 柠檬酸钠抗凝，加9倍蒸馏水溶血,离 心沉淀，取沉渣镜检。 薄膜过滤浓集法：注射器抽血0.6 ml，抗凝，溶血，用 内装有一层微孔(5m)或核孔(3m)薄 膜的过滤器过滤，取出滤膜置于0.1% 美蓝染液的平皿中染色3分钟，水洗， 待干后经二甲苯透明，置载玻片上覆 加盖玻片镜检。 （4）海群生白天诱出法： 口服海群生2~6mg/kg体重，30~60分钟内取血检查。

2. 体液和尿液检查：如鞘膜积液、淋巴液、腹水、 尿液、乳糜尿等。 2. 体液和尿液检查：如鞘膜积液、淋巴液、腹水、 尿液、乳糜尿等。 直接涂片法 离心浓集法 薄膜过滤浓集法  含乳糜的液体可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面 的脂肪层，稀释，离心，取沉渣镜检。 3. 活组织检查法：查成虫 淋巴结或肿块：检查成虫 作病理切片观察其典型的病理改变（中心有成虫，周围由大量的炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润而形成的肉芽肿）。

（二）免疫学 对未能查出病原体的早晚期患者，需依据临床表现及免疫学检查等方面作判断。免疫学诊断将成为我国今后监测丝虫病的重要手段。 皮内试验：可用于流调。 测抗体：间接荧光抗体试验(IFAT)和免疫酶染色试验(IEST)，ELISA。 测抗原：单抗(McAb)进行ELISA双抗体法和dot-ELISA法分别检测班氏丝虫和马来丝虫循环抗原。

五、流行 （一）分布 班氏：世界性，主要流行于热带和亚热带，以亚洲、非洲较严重。 马来：仅限于亚洲，主要流行于东南亚。 我国： 16个省、市、自治区流行。除山东、海南及台湾省仅有班氏外，其余省、市、自治区两种丝虫均有，一般山区为马来，平原为班氏，接壤地带混合感染 湖北相反，鄂西山区为班氏，江汉平原为马来。 1994年，均已先后经卫生部组织考核验收确认达基本消灭（以行政村为单位，人群微丝蚴率降至1％以下）。

（二）流行因素 1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。 1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。 2. 传播媒介：班氏主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要的 是中华按蚊。马来主要是中华按蚊、嗜人 按蚊，次要的是东乡伊蚊。 3.    易感者：21－30岁是高峰，男女老少均可。 流行季节：5－10月。气温高，雨量充沛、湿度较大，蚊子多，因而是丝虫病传播、感染的主要季节。

六、防治 （一）普查普治：早发现，早治疗 1. 海群生(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)： 班氏为4.2g七日疗法；马来是1.5-2.0g 3－4日疗法。 服药后可因大量微丝蚴死亡而引起变态反应，出现 发热、寒战、头痛等症状，应及时处理。 2. 海群生药盐：为减少副作用，大面积防治可采用海群 生药盐。制成浓度为0.3％，按每日食用50mg。班 氏食用半年，马来食用3－4月。 3. 呋喃嘧酮：140mg/kg体重，分7天服用。

（二）防蚊灭蚊： （三）健康教育 （四）加强监测：

( Trichinella spiralis ) 旋毛形线虫 ( Trichinella spiralis ) 简称 “ 旋毛虫 ”，对宿主的选择性不严格，很多种动物都可作为本虫的宿主，引起旋毛虫病。该病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病，人体严重感染时常可致人死亡。

一、形态 （一）成虫 1. 外观： 细小,细丝状,乳白色,后端稍粗。 ♀: 3~4×0.06mm,♂: 1.4~1.6×0.04mm 2. 结构： 咽管：占虫体长的1/3~1/2 杆状体，杆细胞 生殖器官：均为单管型 生殖：卵胎生

旋 毛 虫 成 虫

（二）幼虫囊包──感染期 形状：梭形 大小：0.25~0.5×0.21~0.42mm 结构：囊包内通常含1~2条 幼虫,也可多达6~7 条。囊包内通常含 1~2条幼虫，也可 多达6~7条。

旋毛虫幼虫囊包

二、生活史

发育的特殊性 成虫和幼虫寄生于同一宿主体内，无外界的发育 要继续下一个生活史周期，必须得转换宿主

旋毛虫生活史示意图 脱囊幼虫 成 虫 新生幼虫 幼虫囊包 （ 钻入肠粘膜发育后再返回肠腔48h） （ 肠腔内 ） （ 5d产出） 成 虫 （ 肠腔内 ） （ 5d产出） （ 被另一宿主食入） 新生幼虫 幼虫囊包 （ 肌肉等组织内 ） （ 侵入小肠 ） （ 至横纹肌内发育1m） （ 小L\小V ） （ 随血流至全身） 旋毛虫生活史示意图

生活史要点： 特性：幼虫和成虫寄生于同一宿主内，要延续生活史必须转换宿主 宿主：无严格选择性，120多种 感染阶段：幼虫囊包 感染方式：生食或半生食肉类 寄生部位：成虫寄生于十二指肠、空肠上段；幼虫寄生于肌细胞内，对新宿主具感染性。 卵胎生：雌虫于交配后第5天产幼虫于肠壁粘膜下，可持续4-16周以上

三、致病 相关因素： 幼虫的侵犯部位 食入囊包的多少 宿主的功能状态 幼虫的活力 临床表现复杂易误诊，轻者可无明显症状，重者可在发病后50天内死亡。根据致病过程，可将其分为三个连续的时期：

病因：幼虫在小肠内脱囊并发育为成虫的过程 1、侵入期（肠道期）：病程1w左右 病因：幼虫在小肠内脱囊并发育为成虫的过程 中，引起十二指肠和空肠的广泛炎症 临床表现：肠壁炎症、溃疡、水肿、出血等。患 者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 急性胃肠 道症状。1w

症状：轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 2、幼虫移行期（肌肉期）：2-3w 机理：新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内 发育为幼虫的过程中，毛细血管 破裂、毒性代谢产物引起 全身中毒及过敏反应，全身性血管炎与肌炎 症状：轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 （尤以腓肠肌、肱二头肌明显）。 重者：肺出血、肺水肿、胸腔积液、脑水肿、心包积液 常因心力衰竭/ 呼吸衰竭而死亡。

3、囊包形成期 ：4-16w 机理：受损肌细胞修复过程 临床表现：肌细胞内形成幼虫囊包，急性炎 症逐渐消退、全 身症状减轻、但肌肉疼痛 持续。

四、诊 断 1、询问病史 ：通常有生食或半生食肉类史 2、流行病学资料 ：群体发病 3、病原学检查 ： 四、诊 断 1、询问病史 ：通常有生食或半生食肉类史 2、流行病学资料 ：群体发病 3、病原学检查 ： 肌肉组织活检（腓肠肌）：检出率50%左右 吃剩余的猪肉检查：间接性判断 4、免疫学检查 ： ID，BFLA，IHA，ELISA

五、流行 世界 ： 我国 ： 1828年, 在一英国人尸体的肌肉里首次发现幼虫 1846年, 在猪的肌肉里首次发现幼虫囊包 1860年，在一20岁的女尸肠道里首次发现成虫 我国 ： 1881年, 在厦门的猪肉里发现幼虫囊包 1964年, 在一西藏人的肌肉里发现幼虫囊包 全国有15个省、市、自治区有人体感染的报道。据全国 第二次流调最高云南（8.26％），其次是内蒙（6.25％） 27个省、市、自治区有猪体感染的报道 有资料报道：湖北人体的感染率为13.77 %( 主要在郧阳 和襄樊地区，个别村寨感染率高达50.2% )

传播方式 ： 流行因素 ： 2、鼠、猪、人之间的相互感染 2、人们食肉的习惯 3、幼虫囊包对外界的抵抗力强 1、野生动物之间相互残杀的“食物链” 2、鼠、猪、人之间的相互感染 流行因素 ： 1、传染源：除人外有120多种动物 2、人们食肉的习惯 3、幼虫囊包对外界的抵抗力强

幼虫囊包对外界的抵抗力： 57天；腐肉中可存活2-3个月 2、熏烤、腌制及暴晒不能杀死幼虫 3、不耐热：71°可杀死幼虫 1、耐低温：-15°存活20天； -12°存活 57天；腐肉中可存活2-3个月 2、熏烤、腌制及暴晒不能杀死幼虫 3、不耐热：71°可杀死幼虫

六、防治 加强健康教育 改变不良习惯

2. 加强肉类检疫，杜绝病猪肉上市

3. 结合爱国卫生运动消灭老鼠

4. 改变养猪方式：要圈养，不要放养 x x

5. 诊治病人:阿苯达唑：20-30mg/kg/天，分两次口服， 5~7天一疗程。就诊晚的患者，须服2个疗程

蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis

俗称蛲虫，成虫寄生于人体肠道的回盲部，特别是盲肠、升结肠和回肠末端虫体较多，引起蛲虫病（enterobiasis）。人为本虫的唯一适宜宿主。蛲虫是唯一一种感染率城市高于农村的寄生虫。蛲虫在儿童中感染率非常高，严重危害儿童健康。

一、形态（Morphology） 1、成虫（adult） （1） 外观： 细小，1cm左右，似线头或针尖；虫体呈乳白色，中部膨大，略呈长纺锤形；雌虫尾端直而尖细。 （1） 外观：

（2）结构： 皮具横纹。 咽管球（pharyngeal bulb） 雄虫为单管型。 ● 头翼：呈灯笼罩样，虫体角 ● 唇瓣： “品”字型唇瓣 ● 咽管：末端膨大呈球形，称 咽管球（pharyngeal bulb） ● 生殖器官：雌虫为双管型， 雄虫为单管型。

2、虫卵（egg） 1. 颜色：无色透明 2. 大小：50~60×20~30m 3. 形状：两侧不对称，一侧较平， 一侧稍凸，呈“D”型。 4. 结构：卵壳由一脂层及两层壳质 层组成，外还有光滑的蛋 白质膜；内为一幼虫。

二、生活史（Life cycle）

生活史特点： 感染阶段：感染期虫卵。虫卵产出不久（约6h）即具感染性 感染途径与方式：主要经肛 — 手 — 口途径自身反复感染 自身感染 逆行感染(retroinfection) 经外界 — 手 — 口，如公用玩具、食物等 随空气吸入 互相感染 逆行感染(retroinfection) ：在肛周孵化的幼虫经肛门入肠 并发育为成虫，有人称这种感染方式为~。

寄生部位：盲肠、阑尾和附近的结肠、直肠及回肠下段。 重度感染时可在小肠上段甚至胃及食管等处 寄生部位：盲肠、阑尾和附近的结肠、直肠及回肠下段。 重度感染时可在小肠上段甚至胃及食管等处 食性：肠内容物、组织或血液。 产卵部位：肛周 移行途径：吞入或吸入的虫卵在十二指肠内孵化，幼虫 沿小肠下行，途中蜕皮两次，至结肠再蜕皮 一次而发育为成虫。 发育需时：约需2~6周 虫体去向：雌雄虫体交配后，雄虫很快死亡。雌虫排卵 后大多死亡，少数雌虫可由肛门返回肠腔。 异位寄生：阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等 寿命：一般 < 2个月

三、致病 主要是成虫的寄生和产卵活动引起 肛周炎：为主要症状，是雌虫产卵活动引起肛门及会 阴部皮肤搔痒，抓破后可引起继发性炎症。 2. 神经精神症状：烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、 夜间磨牙及夜惊等。 3. 肠粘膜损伤：成虫有“品”字形唇瓣、头翼，损伤肠粘 膜，可致消化道功能紊乱或慢性炎症。 4. 异位寄生（致严重异位损害）：大多由于雌虫侵入阴 道，引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。有的侵 入腹腔，在腹膜、肠壁组织、输卵管等处引起以虫体 或虫卵为中心的肉芽肿病变。此外，在肝、肺、膀胱 输尿管、 前列腺等处，也有异位损害的报道。

5. 蛲虫性阑尾炎: 蛲虫成虫寄生在人体的盲肠，结肠及回肠的下段，有时可达胃食道等处。因胃肠与盲肠直接相连，故蛲虫很容易钻入阑尾引起蛲虫性阑尾炎。其症状是疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多。

人阑尾组织切片，可见蛲虫虫卵

四、诊断（Diagnosis） 病原学诊断 （1）查虫卵：半夜或清晨，用透明胶纸拭 子法或棉签拭子法从肛周皮 肤查虫卵，以透明胶纸法效 果较好。 （2）查成虫：半夜成虫移至肛周产卵时检 查成虫。

蛲虫成虫

五、流行（Epidemiology） 1. 分布 呈世界性 分布特点：城市高于农村，儿童高于成人，群居 高于散居。群居指儿童集体机构聚集 1. 分布 呈世界性 分布特点：城市高于农村，儿童高于成人，群居 高于散居。群居指儿童集体机构聚集 性和家庭聚集性。 感染率：我国人群平均感染率为30.4%，儿童感 染率在个别地方高达90%以上。感染虫 数平均为数十条，个别重感染者，多达 5千~1万条。

蛲虫在12岁以下儿童中的流行情况

2. 流行因素 （1）感染方式 ● 直接感染：肛门－手－口(自身反复感染的主要途径) ● 间接感染：肛门－外界－口或吸入（相互感染） ● 逆行感染： （2）重复感染的原因： ● 生活史简单：无中间宿主，虫卵可不离开宿主迅 速（6h）发育至感染期 ● 虫卵对外界的抵抗力强：一般在室内可存活3周左右 ● 感染方式特殊

六、防治（Treatment） 讲究卫生：饭前便后洗手，勤剪指甲，定期晒洗被 褥、内裤、玩具等 2 . 消毒玩具：用0.05%的碘液处理玩具，1小时后可将 虫卵全部杀死；不能烫洗的玩具可用暴 晒，彻底切断传播途径，防止重复感染 3. 治疗患者，控制传染源：口服肠虫清；肛周外用蛲 虫膏、龙胆紫，2％白降汞膏等。

蟑 螂 蠓 蠓 蚋 蚋 虻 虻

夜现周期性：雌虫产出的微丝蚴进入血循环后，白天滞留于肺的毛细血管中，夜间则出现于外周血液中，这种在末梢血液中夜现昼无的现象，叫夜现周期性。 分型：夜现亚周期型、亚周期型和无周期型 我国流行的两种丝虫均属夜现周期型。夜现高峰时间自东向西逐渐推迟；感染低者高峰周期相对推迟。外周血液中的微丝蚴具有季节周期性，夏、秋季节的密度高于冬、春季。 夜现周期性的机制：尚未完全明了。可能与宿主的迷走神经兴奋、抑制，肺血氧含量，每日正常体温的节律，微丝蚴体内的自发荧光等有关。

逆行性，发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”，以下肢多见，上肢少见；好发年龄以青壮年为多， 首次发作最早可见于感染后几周，但多数见于感染数月至一年后，并常有周期性反复发作，每月或数月发作一次。一般都在受凉、疲劳、下水、气候炎热等引起机体抵抗力降低时发生。

病例报道： 武汉某大学49名学生，10 月1 日从附近集贸市场购瘦猪肉2. 6kg，切成厚约0. 5cm 的肉块，用钢丝5 至8块串成肉串，将其置炭火上烤吃。从10 月18 日至11 月3 日期间，先后有19 人发病。发病与食猪肉串的数量有关，49 人中食肉串11块以上的10 人均发病；食6～10 块的11 人中9 人发病；少于6 块的28 人未发病。