第七章 循环系统疾病患儿的护理

第七章 循环系统疾病患儿的护理 循环系统生理解剖特点 先天性心脏病

1.胎儿通过胎盘获营养 2.胎儿体内大多数为混合血 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道 4.以体循环为主，无有效的肺循环 胎儿血液循环特点 1.胎儿通过胎盘获营养 2.胎儿体内大多数为混合血 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道 4.以体循环为主，无有效的肺循环 5.肺动脉压大于主动脉压

年龄越小，心率越快 年龄 心率 新生儿 120～140 /min 婴 儿 110～130/min 2-3岁 100～120/min 小儿心率特点 年龄越小，心率越快 年龄 心率 新生儿 120～140 /min 婴 儿 110～130/min 2-3岁 100～120/min 学龄前 80～100 /min 学龄儿 70～90 /min

随着年龄增长，血压逐渐升高 收缩压 新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg) 婴儿 9.3～10.7kPa(70～80mmHg) 小儿血压特点 随着年龄增长，血压逐渐升高 收缩压 　　新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg) 婴儿 9.3～10.7kPa(70～80mmHg) ＞2岁=年龄×0.26＋10.7kPa(80mmHg) 舒张压= 2/3 收缩压

先天性心脏病——分型

房间隔缺损 （ASD） 女性发病是男性的2倍 继发孔缺损最常见，占70% 原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流 卵圆孔未闭少见，无分流

轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。 房间隔缺损 （ASD）——临床表现 症状 ： 　　轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。　 体征 　　望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散 　　触诊:无细震颤 　　叩诊:心界扩大 　　听诊:胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂

房间隔缺损 （ASD）——并发症 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 感染性心内膜炎

最常见先心病，约占先心病的 25%～50% 膜部缺损：占 70～80% 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 小缺损 < 0.5 cm 室间隔缺损（VSD） 最常见先心病，约占先心病的 25%～50% 膜部缺损：占 70～80% 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 小缺损 < 0.5 cm 中缺损 0.5～1.0 cm 大缺损 > 1.0 cm

艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻 力增加→右向左分流→紫绀 室间隔缺损（VSD）——血液动力学 左→右分流左室压> 右室压 肺动脉高压 左室增大 体循环血量减少 艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻 　　　　　　　　力增加→右向左分流→紫绀

室间隔缺损（VSD）——临床表现 症状 ： 　　　呼吸困难 　　　哭闹时发绀 　　　喂养困难 　　　多汗 　　　易疲劳 　　　声音嘶哑 　　　身高、体重增长缓慢 　　　反复呼吸道感染

体征： 望诊 : 心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊 : 收缩期细震颤 叩诊 : 心界扩大 室间隔缺损（VSD）——临床表现 体征： 　　望诊 : 心前区隆起、心尖搏动弥散 　　触诊 : 收缩期细震颤 　　叩诊 : 心界扩大 　　听诊 : 胸骨左缘3～4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进

室间隔缺损（VSD）——并发症 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 肺水肿 ● 感染性心内膜炎

动脉导管未闭 (PDA） 女性发病是男性的2倍 管型 2. 漏斗型 3. 窗型

主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg 2.肺动脉高压 左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫 动脉导管未闭 (PDA）——血液动力学 1.左向右分流 主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg 2.肺动脉高压 左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫 3.左房左室增大 左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加 4.主动脉肺动脉分流→舒张压下降→周围血管征 5.体循环血量减少→左向右分流

症状 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊: 收缩期与舒张期细震颤 叩诊: 心界扩大 动脉导管未闭 (PDA）——临床表现 症状 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊: 收缩期与舒张期细震颤 叩诊: 心界扩大 听诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进

动脉导管未闭 (PDA）——临床表现 周围血管征 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音

动脉导管未闭 (PDA）——并发症 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 感染性心内膜炎

法洛四联症 （TOF） 最常见的紫绀性先天性心脏病 ● 肺动脉狭窄 ● 室间隔缺损 ● 主动脉骑跨 ● 右心室肥厚

肺动脉狭窄 血氧含量↓ 右室压↑ 肺血流量↓ 右室代偿性肥大 右向左分流 氧交换↓ RVP > LVP 缺氧→发绀 代偿性RBC↑ 法洛四联症 （TOF）——血液动力学 肺动脉狭窄 血氧含量↓ 右室压↑ 肺血流量↓ 右室代偿性肥大 右向左分流 氧交换↓ RVP > LVP 缺氧→发绀 代偿性RBC↑ 血液黏度增加

1. 症状 * 紫绀: 通常生后6个月出现 * 蹲踞现象： * 缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡 法洛四联症 （TOF）——临床表现 1. 症状 * 紫绀: 通常生后6个月出现 * 蹲踞现象： * 缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡

2. 体征 * 紫绀、杵状指趾 * 心前区可隆起 * 部分患儿有收缩期细震颤 * 心界大小基本正常 法洛四联症 （TOF）——临床表现 2. 体征 * 紫绀、杵状指趾 * 心前区可隆起 * 部分患儿有收缩期细震颤 * 心界大小基本正常 * 胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级喷射性收缩期杂音 * P2 减弱或消失

法洛四联症 （TOF）——并发症 ● 反复呼吸道感染 ● 充血性心力衰竭 ● 感染性心内膜炎 ● 脑血栓 ● 脑脓肿 ● 咯血

先天性心脏病——治疗 1.一般治疗 限制活动 积极控制感染 控制心力衰竭 防止脱水

镇静剂：吗啡 (Morphine) 0.1mg/kg iH . ß1受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV . 纠正酸中毒 先天性心脏病——治疗 2. 缺氧发作的处理 吸氧 胸膝卧位 镇静剂：吗啡 (Morphine) 0.1mg/kg iH . ß1受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV . 纠正酸中毒

利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD 4. 手术治疗 开胸心脏修补手术 先天性心脏病——治疗 3. 介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD 4. 手术治疗 开胸心脏修补手术

保持安静、减少不良刺激 1.活动无耐力护理 休息（适当、卧床） 适度活动——活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧， 先天性心脏病——护理 1.活动无耐力护理 保持安静、减少不良刺激 休息（适当、卧床） 适度活动——活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作—膝胸卧位，吸氧， 给予吗啡及心得安抢救治疗。

心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧， 感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠 先天性心脏病——护理 2.预防并发症护理 心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧， 感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持体内液体量，防止血液粘稠 3.生活照顾，保证营养 高蛋白、高维生素易消化饮食 喂奶前吸氧、斜抱间歇喂奶、

先天性心脏病——护理 4.评估患儿病情 观察生长发育状况 5.心理护理 6.健康教育