第十八章 公共卫生政策 与预防医学伦理 第一节 健康概念和卫生保健 第二节 健康的责任伦理 第三节 健康筛分伦理 第四节 预防医学道德 第五节 当代医学社会中的伦理问题

第一节 健康概念和卫生保健 一、健康概念 世界卫生组织(WHO)在1946年组织法中明确提出了健康的定义：即“健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格，精神与社会之完全健康状态。” 1989年WHO又提出了健康的新概念：除了躯体健康、心理健康和社会适应良好外，还要加上道德健康，只有这四个方面的健康才算是完全的健康。

二、卫生保健 健康是卫生保健的目标，卫生保健的领域取决于健康的要求。健康的标准有什么需要，以维护健康为己任的卫生保健就应当提供相应的服务；健康的概念延伸了，卫生保健的领域便随之扩展，甚至有些重心则需要转移。

卫生保健范围的扩展 具体表现在 （1）由单纯医疗服务扩展到预防服务； （2）由单纯生理服务扩展到心理服务； （3）由单纯专业人员服务扩展到自我保健； （4）由单纯技术服务扩展到社会综合服务，四个方面。

初级卫生保健 初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。可为八项内容： (1)对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；(2) 改善食品供应和合理营养；(3)供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；(4)妇幼保健和计划生育；(5)主要传染病的预防接种；(6)预防和控制地方病；(7)常见病和外伤的合理治疗；(8)提供基本药物。

２１世纪人人享有卫生 保健的战略总目标 1、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 2、在国家间和内部促进卫生公平； 3、使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。

第二节 健康的责任伦理 健康观的转变说明了人们对影响健康的因素多样性的认识，它不仅包括遗传、生理因素，包括个人的心理、生活方式和卫生习惯,还包括政治、经济、文化、教育、环境等社会因素。 由于影响健康影响因素的多样性，而医学并不能消除所有的这些因素，因此，要实现“人人健康”，需要动员社会各方面的力量，政府、集体、个人都要承担起相应的责任。

一、政府的健康责任 主要表现在卫生法律法规的制定、卫生资源的分配、改善生态环境、加强公共卫生监督和健康教育等方面。 卫生法律法规的制定要考虑到我国卫生事业的性质即带有一定福利性质的社会公益事业,针对我国卫生事业的薄弱环节,重点在农村卫生、预防保健和中医药等方面做出一些切实可行的规定。

二、个人的健康责任 个体的健康责任和自我保健意识是最基本的前提条件。 健康是每个人的权利，也是每个人应尽的义务。 实践证明，只有提升个人的健康保健意识、强化个人的健康责任，才能最大程度的实现个人的健康。

三、集体的健康责任 医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量。社会有关部门在保障并增进人民的健康活动中也负有义不容辞的责任。 生物心理社会医学模式表明,影响健康的因素是错综复杂的,不同的健康责任主体扮演着不同的角色。只有政府、个人和集体在保障并增进人民的健康活动中履行了各自得责任，实现“人人健康”的目标才能有所保证。

第三节 健康筛分伦理 健康筛分又称疾病普查，它是借助临床常用检查手段，结合普查对象的病史，体格检查等资料，进行的多项综合性研究。对群体的健康状况作出调查，对疾病早发现、早治疗是其主要目的。 健康筛分中存在的问题有： 1、借助仪器检查的项目有增多的趋势。 2、草率检查甚至不检查就出具报告。 3、故意隐瞒或篡改检查结果。 4、不注意保护受检者的隐私。 5、未能满足受检者的知情权。

健康筛分工作的道德要求 1、检查要遵循最优化原则。 2、履行告知义务。 3、保护受检者的隐私权。 4、如实出具筛分结果的义务。

第四节 预防医学道德 一、预防医学概述 预防医学是在基础医学、临床医学、社会学等学科的基础上为体现医学的目的和价值而发展起来的。它是以人群为主要研究对象，探查自然和社会环境因素对人群健康和疾病作用的规律；分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，制定防治对策；并通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病的目的。

预防医学的特点 （1）以群体为主要工作对象； （2）主要着眼于健康与亚健康人群； （3）积极主动的工作方式； （4）治理、改善和优化人类的自然和社会环境； （5）研究方法上更注重微观和宏观相结合。

二、预防医学工作中的道德特点 （一）价值导向的超前性 1、预防医学的思想和成就体现了价值导向的超前性 2、医学模式的转变体现了价值导向的超前性 （二）价值评估的滞后性和无形性 （三）价值目标的社会公益性

三、医疗机构和医务工作者在预防医学工作中的道德责任 （一）真正树立和贯彻“预防为主”的思想 预防医学的道德特点要求真正树立“预防为主”的思想 要真正树立“预防为主”的思想必须了解、宣传“大卫生观” （二）树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位 （三）正确实施和不断强化公共卫生措施，促进人群的健康水平

四、灾疫伦理学 灾疫伦理学（calamity of pestilence ethics）是有关突发严重疫情的伦理问题、伦理关系、应对由疫情引发的公共卫生政策以及各项制度的伦理学原则研究的生命伦理学分支学科。

第五节 当代医学社会 中的伦理问题 一、自杀 自杀是一种蓄意的或自愿采用各种手段结束自己生命的行为。 第五节 当代医学社会 中的伦理问题 一、自杀 自杀是一种蓄意的或自愿采用各种手段结束自己生命的行为。 据ＷＨＯ(1999)估计,2000年全世界有100万人自杀,约有1000～2000万人自杀未遂,自杀是15～34岁人群三大死因之一。 在中国，据推算每年约有28.7万人自杀死亡、200万人自杀未遂。是第五位最重要的死亡原因。

自杀的原因 1、自杀的心理因素 2、自杀的疾病因素 3、自杀的社会、婚姻家庭因素 国内外学者对自杀作了理论性探讨，提出了如下几种学说： 1、社会文化理论 2、心理分析的自杀本能学说 3、感情交流学说

医务人员在预防他人自杀中的道德责任 自杀问题的道德核心是如何防止自杀。医务人员在预防他人自杀中的道德责任为： 1、善于发现自杀先兆 2、对有自杀意念者实施特别监护，消除一切危险因素 3、开展心理治疗 4、争取家属的配合 5、熟练掌握各项急救技术

二、吸毒及药物滥用 （一）吸毒和药物滥用的概念 吸毒是指人们在非医疗情况下，连续反复地使用可导致人体产生依赖性的麻醉药品(鸦片类、可卡因、大麻等)与精神药物(镇静催眠药、中枢兴奋剂；致幻剂)，直至成瘾或有成瘾趋势的危险行为。 药物滥用是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。

（二）危害 1、对人的危害 神经系统 、心理；致胎儿畸形或死亡；传播艾滋病病毒。 2、对家庭的危害 3、对社会的危害 （1）吞噬社会财富 （2）诱发违法犯罪行为，扰乱社会秩序 （三）原因分析 (四) 医院和医务人员的道德责任

三、医学广告 医学广告包括医疗广告和药品、医疗器械等医疗相关产品广告。医疗广告，是指医疗机构通过一定的媒介或者形式，向社会或者公众宣传其利用科学技术诊疗疾病的活动。 医学广告有其特殊性，不同于一般的商业广告。

医学广告宣传存在的主要问题 1、用“名医”包装的虚假医疗广告 2、性病医疗广告泛滥，污染社会环境 3、以药品广告形式发布医疗广告 4、名为行医实为卖药 5、广告内容夸大不实、违反起码的医学科学常识 6、新闻报道形式的广告（变相医疗广告） 7、伪造证明，媒介单位查证不严

医学广告宣传的审查和管理 卫生行政部门和药品监督管理部门对申请发布的医疗广告、医疗器械广告和药品广告，都应按有关法律、法规严格审核审批； 工商行政管理机关对医学广告依法严格监督管理； 各级各类医疗机构、医疗器械和药品生产经营部门也应按有关法律、法规申请发布； 广告经营者、广告发布者必须严格审查《医疗广告证明》并按照核定的内容发布。 对《医疗广告证明》中核定的内容，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动