自反馈式管理系统的建立与应用 中国医科大学 附属盛京医院 郭启勇
提纲 管理的几种模式 医院运行的特点 自反馈式管理 自反馈式管理系统的建立 自反馈式管理系统的应用 结束语
管理模式 模式，是指某种事物的结构特征与存在形式。尽管“模式”一词无论在实务界还是理论界都已经使用得相当广泛，但将其作为研究问题的一种新思路、新方法，仍然需要与时俱进，不断探索 管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一种成型的、能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理过程中的问题，规范管理手段，完善管理机制，实现既定目标 GE模式、海尔模式、丰田模式
管理模式的定义 管理模式是从结构上讲，是管理方法思路性的、框架性的高度概括，往往抽象为几个字 从管理模式上可以看出管理者的具体管理方法、思想 如：A管理模式（现在正在推广的一种管理模式），双重管理模式，网络管理模式 模式是某种事物的标准性形式或固定格式 Management System （管理系统） Management Model（管理模型）
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医院运行的特点 医疗行为的实时性 医疗过程的私密性 医疗质量的不可控性 医疗结果的不可恢复性 成本控制的必须性 制度适应的必要性 人为因素的不确定性
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自反馈式管理 自反馈式管理的理念 自反馈式管理的含义 自反馈式管理的意义 自反馈式管理在医院管理中的价值
自反馈式管理的理念 医疗过程 的特性 医疗质量和安全的重要性 生命和健康 的唯一性 医护人员的主观性 医疗过程的不确定性 医疗过程信息不对称 医疗过程的私密性 医疗过程的暗箱操作性 医疗质量和安全的重要性 生命和健康 的唯一性 医护人员的主观性 利用现代化网络技术，充分调动医护人员积极性是医疗安全与质量的第一保障
自反馈式管理的定义 反馈 自反馈 自反馈式管理 系统过去的行为结果返回给系统，以控制未来的行为 系统内部自己把行为结果返回给系统，以控制自己的行为 自反馈式管理 系统内运行的责任人通过系统反馈信息，来控制和管理自己的行为 管理者通过监督与调整改变反馈时点与反馈力度，达到管理目的
自反馈式管理的意义 利用电子病历中的基础数据和医疗行为过程形成反馈的节点 利用现代化网络技术反馈到责任人—医护人员，形成自我约束和管理 管理人员在可控制和选择的节点监控，调节反馈力度，形成良性循环 利用自反馈式管理机制，最大限度的使治疗的实施者管理自己的行为，最大限度保障医疗安全和医疗质量
自反馈式管理在医院管理中的价值 自反馈式管理，形成闭环运行，最大限度地保障自律性医疗运行 自己管理自己的行为，并且过程可监控，在医院管理中形成良性循环 通过不断调整反馈点和反馈强度，可以适应不断变化的法规、政策的改变 自反馈式管理保障医院的良性运行和可持续发展
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自反馈式管理系统的建立 建立的基础 网络 软件系统 三网合一 建立的手段 短信平台 PDA 人文化平台 和谐环境的制造者 优质服务的提供者
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平台架构 技术架构 系统架构 核心理念 合理的网络架构 适用的服务器容量 主流的开发语言 以患者为核心，以电子病历为轴线的医疗网络 以员工为核心，以人力资源管理为轴线的管理网络 两网数据共享，数据交换 核心理念 和谐环境的制造者 优质服务的提供者
建立自反馈式管理体系 自下而上地完成所有岗位责任制 不断完善的管理制度 完善监督反馈机制 形成反应迅速的决策体系 依靠底层网络建设 所在岗位自己制定岗位责任制 上一级审核后上报 不断完善的管理制度 完善监督反馈机制 形成反应迅速的决策体系 依靠底层网络建设
自反馈式管理系统 电子病历与相关联信息形成底层数据 物联网终端形成信息触角 管理思维形成相关触发点 三网合一与短信平台完成反馈链 不断调整的机制形成螺旋式上升的发展轨迹 最终实现自反馈式管理系统
数据一元化、无缝融合（三网共享一套业务平台） 三网合一在自反馈式管理中的价值 多种通信方式的相互补充 有线网络 无线网络 电话网络 稳定可靠 处理能力强 移动查房 移动收费 移动护理 WIFI电话 呼叫平台 统一通信平台，业务数据畅通 基础保障 业务链延伸 语音与数据融合 数据一元化、无缝融合（三网共享一套业务平台）
EMR(电子病历) 电子病历是医院数字化建设高度发展的结果 数字签名法是电子病历运行的法律基础，基于USB KEY的数字签名是电子病历运行的法律保障 电子病历是加强医疗管理，提高医疗质量，规范医疗流程的有力手段，也是推新个临床路径的保障，是“以病人为中心”的根本体现 电子病历是病历书写的变革，为科学研究和疾病的预测提供了大量的参考数据和分析手段
PDA在自反馈式管理中的价值 消息和提醒 PDA与腕带结合 信息交互延伸 医嘱开立分解提醒 医嘱执行确认 用药核对 输液、输血、 护理记录书写 生命体征值录入 信息交互延伸 床头呼叫 PDA间通信 床头呼叫 移动护理-腕带确认病人身份 PDA间呼叫 移动护理-输液核对
手机短信在自反馈式管理中的作用 提醒 质量控制 检查、检验结果完成提醒 预约挂号提醒 体检提醒 健康知识提醒 采血提醒 导诊 危重症患者 手机短信在自反馈式管理中的作用 提醒 检查、检验结果完成提醒 预约挂号提醒 体检提醒 健康知识提醒 采血提醒 导诊 危重症患者 质量控制 病历 院感 异常化验值 危机值
管理网络与医疗网络融合 双网数据融合 以员工为核心， 人力资源管理为轴线的管理网络 以患者为核心， 电子病历为轴线的医疗网络 以员工为主线， 以人员属性（职称、岗位等） 关联，实现两网数据融合 人员属性（职称、岗位等） 员工 管理网络 医护人员的管理和评价 人员的一元化：所有医疗系统中的人员，全部从管理网络中选择 管理网络中【人员属性】+医疗网络中【医疗工作量】实现以医护人员为最小单位的全绩效考核 人员 一元化 管理 全绩效 考核
提纲 管理的几种模式 医院运行的特点 自反馈式管理 自反馈式管理系统的建立 自反馈式管理系统的应用 结束语
自反馈式管理系统的应用 医疗运行管理 医院运行管理 宏观医院管理 医嘱运行 围手术期运行 医疗质量管理 …… 成本管理 物价闭环管理 ……. 耗材闭环管理 人力成本管理 物价闭环管理 ……. 宏观医院管理
医嘱运行流程 病人 家属 管理部门 住院医生 住院护士 其它医技 治疗科室 手术室 住院药房 静配中心 检验科 影像类 检查科室 住院医生 开立医嘱 查看执行结果 住院医生 自反馈信息 危机值提醒 药品过敏史、合理用药 检查、检验结果形成 传染病信息 病人出入院提醒 会诊申请 预约 检查 影像类检查科室 自反馈信息 传染病：阳性提醒 病人：造影剂过敏史 核对医嘱 执行医嘱 住院护士 自反馈信息 危机值提醒 标本采集不合格 传染病信息 出入院提醒、呼叫 手术完成状态 计划性护理提醒 执行手术医嘱 手术室 血型提醒 传染病提醒 危机值提醒 准备工作完成情况 自反馈信息 核对医嘱 摆药、配液 住院药房、静配中心 自反馈信息 危机值提醒 药品过敏史 合理用药 执行手术医嘱 其他医技治疗科室 传染病提醒 危机值提醒 准备工作完成情况 自反馈信息 配合执行医嘱 病人及家属 自反馈信息 危机值提醒 标本采集不合格 传染病信息 出入院提醒、召唤家属 手术完成状态 检查检验结果形成 医疗质量管理 医疗安全管理 医务部、护理部 自反馈信息 核对标本 检验 检验科 自反馈信息 危机值提醒 传染病阳性提醒 职业暴露阳性提醒 病人 家属 管理部门 住院医生 住院护士 其它医技 治疗科室 手术室 住院药房 静配中心 检验科 影像类 检查科室
医嘱收费流程 程序自动扣库和收费 护士选择处置方法和卫材 审核分解医嘱 医生开立医嘱
低值耗材运行流程 供应商 采购管理部门 耗材使用部门 财务管理部门 库存不足预警 领用通知 新耗材采购审批结果 医院采购通知 库存不足预警 供应商黑名单提醒 新耗材采购审批提醒 已付款反馈 财务管理部门 付款通知 付款申请
5、科室先入先出，条形码限定收费和损耗数量 低值卫材的闭合管理 1、采购 2、入库 （条形码管理 医嘱中非收费耗材， 自动加入组套完成收费， 并同时减去库存 b.医嘱中收费耗材， 按耗材收费标准自动收费， 6、程序按库存数设定自动申请领取，形成自动采购计划 4、医保办核定 报销比例 5、科室先入先出，条形码限定收费和损耗数量 3、物价办加价
高值耗材运行流程 供应商 采购管理部门 耗材使用部门 财务管理部门 备货通知 医院采购通知 库存不足预警 请领通知 供应商黑名单提醒 新耗材采购审批提醒 已付款反馈 领用通知 新耗材采购审批结果 财务管理部门 付款通知 付款申请
高值耗材的闭合管理 耗材条码与病人条 码匹配完成收费 2、采购 1、申领 3、入库 （条形码管理） 8、程序设定 报警时限 并及时更新 4、物价办加价 7、卫材电子 清单 5、医保办核定 报销比例 6、临床科室扫码、收费
物价加价的闭合管理 收费标准、调整价格权限归口 临床组套、非组套收费后台绑定 1、产业办录入 2、物价办查询 6、按照文件 要求重新 加价 3、物价办按规定 要求加价 收费标准、调整价格权限归口 临床组套、非组套收费后台绑定 5、临床收费 4、物价办审核
2011年11月-2012年6月 自动质控短信发送 自动反馈式质量管理 质控点项目 35 40 51 2011年11月 2011年12月 2012年1月 2012年2月 2012年3月 2012年4月 2012年5月 2012年6月 质控点项目 35 40 51
2012年7月-2013年8月 自动质控短信发送 质控点项目 51 2012-2013年 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 3月 4月 5月 6月 质控点项目 51
结束语 管理模式虽然千差万别，自反馈并全员参与是关键 利用现代化网络技术，实现自反馈式管理是现代化医院管理模式的创新 自反馈式管理系统给医院的运行带来全员参与的、实时调整完善的管理机制 医院管理必须适应社会的发展与进步，才能使医院始终处于可持续发展的轨道
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