强直性脊柱炎X线表现 林彬 原单位：福鼎市医院 规培基地：内科

概述 发病机制 病理基础 临床症状及体征 X线表现 诊断与鉴别诊断 小结

一、概况 强直性脊柱炎（AS） 是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。 AS多发于10～40岁，男女之比为5～10:1。本病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）有强相关性。

二、发病机制 1、遗传因素：在AS中遗传因素大于90％，HLA-B27是基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300倍。 2、外源性诱发因素:感染因素 感染可能是疾病发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎等。 3、自身免疫因素： 60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。 (三)、自身免疫 60％的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，IgA，IgG、IgM和C4水平均增高。

三、病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。

四、临床症状及体征 起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不 适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛 或不适，症状可向下肢放射。 随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应 部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下 而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形， 颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈 肌运动。晚期: 常伴骨质疏松，易发生骨折。 体征：1、 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。2、 4字试验(＋)

五、X线改变 早期仅见普遍性骨质疏松。 病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下2/3处开始， 关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高， 其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧 的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破 坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。 影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。

骶髂关节炎的X线分级 0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直

骶髂关节炎的X线分级

骶髂关节炎的X线分级 Ⅱ级:轻度异常,可见 局限性侵蚀硬化,但 关节间隙正常

早期硬化与侵蚀

骶髂关节炎的X线分级 Ⅲ级：明显异常,呈中度或 进展性骶髂关节炎,伴有以 下１项或１项以上:侵蚀,硬 化,关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直

骶髂关节炎的X线分级 Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直

骶髂关节炎的X线分级 骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。

脊 柱 病 变 早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊 (脱钙)，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏 性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而 变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至 胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和 前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连 合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊 柱”。 

脊 柱 病 变 方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体

脊 柱 病 变 竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化

腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱

六、诊断－诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小

强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患者的病史、体征、和X线检查结果就相当重要。 临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎

强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断 --致密性骨炎 双侧骶髂关节间隙正常,而髂骨骨质密度增高

强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断 --弥漫性特发性骨肥厚 强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断 --弥漫性特发性骨肥厚 弥漫性特发性骨肥厚症(DISH) 累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生 以颈椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界处)最明显 椎间盘完整, 高度不变 椎小关节正常 无椎体边缘硬化或真 空现象 多见于老年人 图左为DISH,图右为AS

七、小结 X线平片目前为AS骶髂关节炎的基础的影像学检 查方法, 对于骶髂关节炎III~IV级可以明确诊 断; 但在 AS病变早期常无明显异常，在出现骨 性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及 出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅 用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的 监测效果欠佳。

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