尿液分析的现代化观念 潘扬

尿液分析方法学和检测方法的类别 体外肾活检 物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛 目视或自动分析外观,颜色,浊度 折射率仪,渗透压仪 尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动) 尿流式分析仪 显微镜检查和染色技术 体外肾活检

尿液检验的整体化问题 化学成分定性筛选 Laboman UriAccess 整体化报告 细胞管型形态确认 有形成分定量筛选

尿液检验的整体化问题 化学成分定性筛选 软件衔接 整体化报告 细胞管型形态确认 有形成分定量筛选

正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件 正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件 怎样正确地采尿?

不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本 采尿的方式 适用范围 不适用范围 中段尿 第一次晨尿 细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验 第二次晨尿 亚硝酸盐还原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿 餐后尿:测尿糖 尿细菌检查 膀胱穿刺尿 细菌学检查 定量标本 定时尿, 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量 来源: Roche [尿液基础与实验诊断] 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译

尿干化学试验中隐血阳性与目视的一致性

重要提示: 尿干化学检查的群体模式 试带的检查结果 WBC RBC PRO NIT pH>7 上述项目中,只要有一项阳性,就要注意病变的可能性, 进行尿沉渣流式细胞的定量检查,及显微镜检查

显微镜检查中必须重视霉菌的阳性结果 ( X 1000 )

显微镜检查中可能因WBC而掩盖霉菌的观察 ( X 1000 )

尿沉渣镜检查的相差显微镜的镜头

国外的一种尿液分析整体化模式 注意重视显微镜检查及化学定量 (不是定性和半定量)

尿分析的不同现状的处理对策 设备不同 人员素质不同 结果差异 理解的差异 实施严格的质量管理 定期培训,上岗合格证 联系临床,动态观察,全面分析 加强学习,开展网上读片活动

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

1 传统离心法 方法 优点 简单,容易普及 缺点 不讲究留尿方式 不注明留尿时间 离心，弃去上清液,离心条件不一致 主观判别,不标准 1 传统离心法 方法 优点 简单,容易普及 缺点 不讲究留尿方式 不注明留尿时间 离心，弃去上清液,离心条件不一致 主观判别,不标准 报告方式用+,++,+++，结果不统一 无可比性 为缺乏标准化的方法应该淘汰

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 方法 ： 用Fuchs Rosenthal’s板,深度0.2 毫米 2 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 方法 ： 用Fuchs Rosenthal’s板,深度0.2 毫米 不离心，计数板上直接计数,换算成每微升的细胞个数 优点:简易,便于病程观察 缺点 不适合过筛 适合于脓尿,血尿的治疗后观察 难以普及

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

3 标准镜检法 方法 现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS 10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管 3 标准镜检法 方法 现行全国尿液检验标准化委员会CCCLS 10ml.400g离心，5min,取0.2ml,KOVA板和专用离心管 人工报告 XX个/μL 优点:基层也可以开展 缺点 速度慢 主观识别需丰富经验，影响因素多 计数和结果均受主观因素影响

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

4 尿沉渣工作站 方法:显微镜,计数板,电脑 优点 发出人工判读的定量报告 缺点 速度慢 管道易堵塞,清洗困难 产品差异大,方法和结果不统一 4 尿沉渣工作站 方法:显微镜,计数板,电脑 优点 发出人工判读的定量报告 缺点 速度慢 管道易堵塞,清洗困难 产品差异大,方法和结果不统一 主观判断结果的所有影响因素都存在

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

5 图像分析系统 方法:动态摄像,软件分析,IQ200 优点:与显微镜的直观相符合 缺点 没有染色系统,难以鉴别有形成分 5 图像分析系统 方法:动态摄像,软件分析,IQ200 优点:与显微镜的直观相符合 缺点 没有染色系统,难以鉴别有形成分 图像处理不完善,难以细分 不同颗粒间的干扰仍存在 计数和分类时仍需人工确认,属筛选 速度55个/H,偏慢 软件功能的局限性

5 图像分析系统 1980年 美国 Yellow IRIS 图象分析系统 1990年 日本 SYSMEX US2000 图象分析系统 5 图像分析系统 1980年 美国 Yellow IRIS 图象分析系统 1990年 日本 SYSMEX US2000 图象分析系统 有形成分的软件和图象分析系统 1995年 日本 SYSMEX UF-100 1998年 日本 SYSMEX UF-50 有形成分流式细胞分析系统 2002年 美国 IRIS IQ200 自动显微镜分析系统 高速摄像分割图象的计算机识别软件 内存图象,识别程度,碎片和不典型细胞及颗粒间干扰仍不完善

尿沉渣检测方法学的演进-----目前为UF流式检测 1995年 1993年 1990年 IRIS 500 939UDx IQ200 1987年

尿沉渣分析仪发展史 流式细胞技术 图象处理技术 Launched in 1993 Launched in 1990 UF－50 YELLOW IRIS Launched in 1987

IQ200 显微镜系统 自动显微镜分析系统+干化学分析 高速摄像分割图象的计算机识别软件 内存图象,识别程度,碎片和不典型细胞及颗粒间干扰仍不完善

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

6 尿沉渣流式分析仪 （UF100） 方法: 流式分析+荧光染色 电阻抗法,电导率 为复合型仪器 优点 缺点 客观标准化判读 精确的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等 多种参数,RBC形态,电导率 速度快 ,100个/小时 使用新鲜,未离心尿 缺点 太敏感, 价格偏高,基层医院尚难承受 假阳性仍存在

Sysmex Corporation (IHQ) UF在常规工作中的作用 UF的快速筛选功能可大大降低人工镜检的工作量 客观确定了正常和异常样本的界限 解决阳性样品的漏检问题，避免了医疗纠纷 定量的标准化报告方式 大大提高结果的准确性 适用于临床治疗监测 ，动态观察 提供新的临床信息 可测定RBC的形态信息，用于血尿来源的鉴别诊断 导电率 March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)

Sysmex Corporation (IHQ) 定量数据 以/mL为单位 March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)

Sysmex Corporation (IHQ) 质量控制 QC March 6, 2000 Sysmex Corporation (IHQ)

UF在尿液整体化检测中的重要的定量作用 尿液检测数据管理软件 Laboman UriAccess

UF检测的实践体验 对77例血尿标本检查后发现,能为肾性及肾外性血尿提供关键性的鉴别数据 对女性42例标本前段尿,中段尿,后段尿检查发现有明显的差异 对400例正常人体检证明UF-100是健康人尿有形成分过筛的最佳方法 200例正常老年人的尿导电率有偏低的趋势,证明导电率是判断肾功能的重要参考指标 对50例青年学生激烈运动后的尿进行检查后,发现其中颗粒管型显著增加 强调了仪器在最佳条件管理下的质量管理模式

UF检测的实践体验 应用在唾液,支气管灌洗液,胸腹水,羊水,脑脊液等多种体液,因此证明是一台通用的体液分析仪 本仪器也可对专科医院,如结核,神经,肿瘤,口腔,妇产等医院观察药物损害肾功能进行细致的观察 我们正在进一步对不明原因的儿童及成人血尿,退热药及抗生素引起的血尿,隐匿性的尿路感染做进一步的临床观察

传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪 有形成分分析实验方法的比较 传统离心法 不离心直接用血球计数池滴量尿定量计数法 标准镜检法 尿沉渣工作站 图像分析系统 尿沉渣流式分析仪

尿液分析的现状和今后努力的方向 物理检查 化学成分粗筛 有形成分细筛 现状 努力方向 全自动分析,折射率,渗透压测定 标准化试带 可靠的质控液 目视外观 试带品种太多,不统一 流式技术分析仪 相差,干涉显微镜 电镜,染色 免疫组化染色 细胞定量,基因检查 显微镜检查 (400X)

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