1 促進健康行為改變

前言 健康促進? 或 促進健康？ 健康的決策在於你目前所得的最佳研究結果，且應適合自己的價值及信念，與未來你想要變怎樣的人一致。 目的：對於超過你所能控制之外的危險因子，學會如何反應、適應或適當的回應，且對你所選擇要有合理的基本理由，而不是否已單純情緒化的方式去決定。

正確地看待健康 健康: 昨日與今日 十九世紀以前 健康 = 沒有生病 存活於致命傳染病: 淋巴腺鼠疫(急性傳染病), 肺炎, 結核病中的人們。 健康通常與衛生不良及不衛生的環境十九世紀後期及二十世紀初期 懷疑疾病的受害者，是因為環境的因子(在污水、污濁空氣、人類的排泄物中發現微生物)而導致生病。

正確的看待健康 世界衛生健康組織 World Health Organization 在1947年的國際會議中致力於「全球健康議題」 “健康是生理的、心理的、社會的安適狀態，而不只是沒有疾病或病症而已”。 這是第一次開始，健康的意義不只是沒有疾病而已。

正確的看待健康 1960年代至1970年代健康的定義包含: 身體的 Physical 社會的 Social 心理智力 Mental 心理的生命要素 Elements of life 環境的 Environmental 精神的 Spiritual 感情上的 Emotional 理智 Intellectual dimensions

正確的看待健康 Health Today 依據死亡率(Mortality rates)的統計，人們現在活得比在我們歷史上任何時代還要久。 由罹病率(Morbidity rates)統計來看人們也比較少罹患傳染病。 Are people truly healthier?

朝向安適的演進 健康與安適 身體健康 (Physical) 包括身體尺寸及外型，身體功能、體能及恢復健康之能力等特徵、執行日常生活的活動能力。 Activities of Daily Living (ADL) 心智健康 “有效的運用大腦力量” (Intellectual) 有清楚思維的能力, 客觀判斷 社會健康 (Social) 滿足人際關係的能力，能於他人互動，去適應不同社會狀況及日常行為的能力。

朝向安適的演進 健康與安適 情緒健康 (Emotional) 自尊、自信、自我效能、信任、愛等感覺及其他感情的反應及回應。 環境健康 (Environmental) 只對外在環境及個人所扮演角色的重視及保持、保護及改善環境條件。 靈性健康 (Spiritual) 對神的信仰或對某些特定宗教規定的生活方式；對環境感覺的一致性；個體對萬物及自然的感覺；對生活的意義及價值；明瞭及表達在個人生命的目的；感覺存在；體驗愛、歡笑、痛苦、悲傷、平靜、滿足及對生活經驗的感嘆。

健康與安適連續性的範圍 圖 1.1 page 1-5

健康新方向 健康國民 2000 (Healthy People 2000) 美國衛生部長在 1990年提出 –在個人及團體促進健康的全國性計劃。 健康國民 2010 (Healthy People 2010) 計劃書上明確的指出有28項的目標需進行，這些目標是以全國人民的健康為主。 目標包含：菸草的控制與使用、營養學、及如何預防疾病的產生等等。

Table 1.1

健康新方向 健康促進 Health Promotion 幫助個人及團體，從教育的、組織的、程序的、環境的、社會的及財政等支助以減少負面健康行為，激勵正面的改變。 危險行為 Risk Behaviors 讓正在從事危險行為或增加自己負面健康結果的健康人有所體悟，並嘗試去激励及改變其行為。 關於一個人對生命的全面挑戰，每一個人都是不完美的，企圖在這不完美的世界中適應的更好。 哪一項主要健康行為是你認為自己該改變的？

疾病預防 三大類預防方法 初段預防 減少危險因子或避免健康問題的行動 次段預防 確認健康危機並採取行動去干預 初段預防 減少危險因子或避免健康問題的行動 次段預防 確認健康危機並採取行動去干預 末段預防 已經生病後的治療或康復 發生率 (Incidence) = 新案例的次數 盛行率 (Prevalence) = 存在案例的數目 合格健康教育專家 (Certified Public Health Specialists) 由一群訓練公共健康工作者組成，有特別的認證顯示他們的能力而提供科學上的計劃、執行、及評估，以行為為主的方法─預防。

公共衛生的成就 進 100 年的十大重要公共衛生成就 Achievements in Public Health Over Past 100 Years (CDC) 預防注射 Vaccinations 汽車安全 Motor vehicle safety 工作廠所安全 Workplace safety 傳染病的控制 Control of infectious disease 心血管疾病及中風的死亡率 Cardiovascular disease and stroke deaths decreased

公共衛生的成就 進 100 年的十大重要公共衛生成就 Achievements in Public Health Over Past 100 Years (CDC) (continued) 安全及健康的食品 Safe and healthy foods 母嬰照顧 Maternal and infant care 家庭計劃 Family planning 飲用水加氟 Fluoridated drinking water 認同菸草於健康上的危機 Recognition of tobacco as a health hazard.

性別差異及健康狀態 生理上的差異 探討女性健康起緣於 1990 (女性研究個案嚴重不均) 國家健康機構 (ORWH) 創設女性健康研究部門 開發女性健康機構 (Women’s Health Initiative) 歷經15 年，約 625萬美元的研究專注在超過14萬停經期婦女死亡及疾病的主要原因。

性別差異及健康狀態 你認為什麼因素造成男性及女性在健康上的不同？應該採取什麼行動去減少這些不同？

影響健康狀態的因素 圖1.2

改善你的健康 健康行為 有著良好睡眠 (最少七個小時) 保持健康的飲食習慣 體重管理 身體運動方面的休閒活動 避免菸草類產品 實施安全性行為 限制酒精的攝取 安排定期的自我檢查及醫學的健康檢查

改善你的健康 其他行為 壓力控制 與家人及朋友建立並保持有意義的關係 為自己騰出時間 每天至少參與一項有趣的活動 尊重環境及其中的人們 重視每一天及創造最好的機會 仁慈的對待自己及他人 了解健保系統及明智地運用它 除了以上所列的行為外，你能列出別的嗎？

行為改變的準備 影響健康的因素 傾向因素 可能因素 刺激因素 動機 想要改變

影響健康及健康改變決定的主要因素 圖 1.3

行為改變的準備 信念 在一些物體、行動或意見之間關係的評價 態度 (行為) 一個相對一致的信念、感覺及關於某些事或物之行為傾向 如，如果你相信 (做評估) ? (行動)對你(該行為的後果) 來說是否有(益或害)你就(會不會)做。

健康信念模式 (信念對行為的影響力) 察覺健康問題的嚴重性 (相信後果的嚴重性，愈有可能去執行) 察覺健康問題的敏感性 (評估患有健康問題的可能性) 對行動的暗示 (提醒或警覺關於可能有健康問題的人) 例子：老煙槍可能比剛抽煙的人知道，抽煙會導致心臟或肺臟的問題，因此比剛開始抽煙的人更能知道抽煙行為對健康所造成的影響。 明知山有虎偏向虎山行，為何還是做？

行為改變的挫折 圖 1.4

合理行為的理論 (改變的意圖) 源自於我們的意圖去表現行動。意圖產自於我們的態度，依照關於他人想要我們做什麼的行動及信念。行為意圖，是一個書寫或描述去表現行為的承諾。 家庭 社會約束力

選擇行為改變策略 技巧 塑造 Shaping 想像 Visualization 模範 Modeling 控制情況 Controlling the Situation 增強 (五種標題) Reinforcement (5 forms)

改變自我對談 理性─ 情緒治療法 (Rational Emotive Therapy) Meichenbaum’s 自我指導方法 (Meichenbaum’s Self Instructional Methods) Stress inoculation 自我指導 Positive affirmations 阻塞/停止思考

執行行為改變 自我評價:前因與後果 分析個人行為 頻率 Frequency 持續 Duration 嚴重性 Seriousness 以問題行為基準 Basis for problem behavior 前因 Antecedents

執行行為改變 決策 為了改變的抉擇 設立實施目標 我想要的是什麼？ 在這時間什麼改變是最優先 為什麼對我來說是否很重要的？ 什麼健康促進計劃及服務可以幫助我們 我可以列出哪些家庭或朋友的幫助嗎？