食管癌的术前放疗与化放疗 中国医学科学院肿瘤医院 王绿化
单纯手术治疗 作者 病例数 切除率 5年生存率 张 大为-1994 张 毓德-1986 邵 令方-1987 3603 3675 4160 86.0% 83.4% 93.7% 30.4% 25.2% 47.1%
不同分期的手术治疗 分期 5年生存率 0-1 2 3 淋巴结(-) 淋巴结(+) 83.3-92.9% 46.3-53.5% 6.7-15.1% 39.3-47.5% 10-25%
食管癌术前放疗
术前放疗 --一项具有代表性的随机临床研究 汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科/放疗科 治疗流程 入组 418 放疗+手术:195 单纯手术:223 放疗:8MV-X, 40Gy/20次/28天 放疗后2-4周施行手术
术前放疗 治疗组 人数 1年生存 3年生存 5年生存 R+S 195 72.0% 47.6% 42.8% S alone 223 64.2% 40.0% 33.1% P =0.024 R+S : 放疗+手术 S alone：单一手术
术后病理所示放疗反应程度与生存时间
术前放疗 并发症 治疗方式 手术死亡率 胸腔内吻合口漏 切缘阳性率 R+S 2.2% 2.2 S 4.2% 3.7 2.1
食管癌术前放疗对生存的影响： SEER研究 Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer: A Surveillance, Epidemiology, and End-Results Study Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 2, pp. 449–455, 2009 入组标准 病例来源：SEER数据库，1998-2004 病理类型：鳞癌 或 腺癌 疾病分期：T2, T3, T4 所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗 排除标准 接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄不详或多原发 共1033例病人符合入组标准
单因素分析:癌症专项生存 术前放疗 单纯手术 中位时间(月) 3年癌症专项生存率 (%) 5年癌症专项生存率 (%) HR* 95% CI p 术前放疗 35 49 41 0.69 0.58–0.82 <0.0001 单纯手术 21 39 34
单因素分析：总生存 新辅助放疗 单纯手术 中位生存时间(月) 3年生存率 (%) 5年生存率 (%) HR* 95% CI p 新辅助放疗 27 43 34 0.64 0.55–0.75 <0.0001 单纯手术 18 30 23
总生存率的多因素分析 变量 多因素分析 CHR 95% CI p 总生存 术前放疗 (是 vs. 否) 0.67 0.57–0.79 <0.0001 年龄 (<65 vs. ≥65 ) 0.81 0.69–0.94 0.0071 组织学类型 (腺 vs. 鳞) 0.71 0.61–0.85 0.0001 性别 (女 vs. 男) 0.64 0.52–0.78 淋巴结状态 (阴性 vs. 阳性) 0.50 0.43–0.59 淋巴结切除数目 (>10 vs. ≤10) 0.77 0.66–0.91 0.0015 T 分期 (T2 vs. T3/T4) 0.75 0.63–0.90 0.0023
结 论 术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存 有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式
食管癌术前放化疗
Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma: a meta-analysis 荟萃分析： 食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 Val Gebski,et al .Lancet Oncol 2007; 8: 226–34 主要目标： 所有原因的死亡率 （总生存率） 次要目标 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响（鳞癌或腺癌） 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯或同步）
新辅助化放疗 vs 单纯手术 总生存率 2年生存绝对获益13% p=0·002
新辅助化疗 vs 单纯手术 总生存率 2年生存绝对获益 7% p=0·05
分层分析：不同病理类型死亡率 新辅助化疗 vs 单纯手术
分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率 新辅助化放疗 vs 单纯手术
结 论 术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺癌生存 这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.
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