慢性阻塞性肺疾病 概述： 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 据WHO资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且逐年增加。至2020年COPD将成为世界经济负担的第五位。
ＣＯＰＤ与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限并且不能完全可逆时， 则诊断为ＣＯＰＤ。
病因：能导致慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿的病因均可至ＣＯＰＤ 的发生。 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶－抗蛋白酶失衡 六、其他。 （病理改变主要表现为慢性支气 管炎和肺气肿的病理变化。）
临床表现 一、症状 （一）慢性咳嗽 （二）咳痰 （三）气短或呼吸困难：标志性症状 ；早期劳力性，以后逐渐加重 （四）喘息和胸闷 （五）其他 二、休征：主要为肺气肿的体征。
主要根据病史、症状和体征及肺功能 诊断： 检查综合分析确定。诊断的必备条件： 不完全可逆的气流受阻。 不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药 诊断： 主要根据病史、症状和体征及肺功能 检查综合分析确定。诊断的必备条件： 不完全可逆的气流受阻。 不完全可逆气流受阻：吸入支气管舒张药 后ＦＥＶ１／ＦＥＶ〈７０％及ＦＥＶ１ 〈８０％预计值。
诊断分期 急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加 重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或）喘息加重、可伴发 热等症状。 诊断分期 急性加重期:（慢性阻塞性肺疾病急性加 重）指疾病过程中，短期内咳嗽、咳 痰、气短和（或）喘息加重、可伴发 热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短症状稳 定或症状轻微。 （请注意：短期是多长时间？）
慢性支气管炎 概述 BRONCHITIS 简称 慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。 慢性支气管炎( CHRONIC BRONCHITIS 简称 慢支）：由 于感染、非感染因素引起气管 、支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症。
主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。 发病情况 发病情况 3.8%、老人、吸烟者、北方寒冷地区、山区农村、大气污染严重地区患病率高。 主要症状：慢性、反复咳嗽或伴喘 息。易进展为阻塞性肺气肿、慢性肺源 性心脏病。
病因 一、大气污染 二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可 达20%。 三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球 病因 一、大气污染 二、吸烟：50岁以上者吸烟患病率可 达20%。 三、感染：病毒和细菌感染；常见的 细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球 菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 四、过敏因素 五、机体本身因素（内因）
（一）呼吸道局部防御及免疫 功能减低 （二）植物神经（自主）功能 失调
支气管粘膜上皮变性、坏死、 脱落、化生、杯状细胞增生、粘 膜下层粘液腺增生肥大、分泌物 增多。 病理、病理生理 支气管粘膜上皮变性、坏死、 脱落、化生、杯状细胞增生、粘 膜下层粘液腺增生肥大、分泌物 增多。
临床表现 咳：特征性表现。长期、反复、渐 一、症状 加重。 痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰， 早晚痰多。（痰静置后可分三 一、症状 咳：特征性表现。长期、反复、渐 加重。 痰：多为白色粘痰或白色泡沫痰， 早晚痰多。（痰静置后可分三 层）合并感染时痰量增多、呈 黄脓痰。偶有时剧烈咯嗽时可 有血痰。（非常少见）
小量：20～50ml/day 喘：有——喘息型慢性支气管炎； 无——单纯型慢性支气管炎； 炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。 小量：20～50ml/day 咳痰程度分级 中量：50～100ml/day 大量：100ml/day 喘：有——喘息型慢性支气管炎； 无——单纯型慢性支气管炎； 炎（感染）：发热、乏力、WBC增多等。 主要症状： 咳、痰、喘、炎
二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 急性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音. 二、体征 早期：可无异常体征或仅有呼吸音粗 糙。 急性期：并感染可闻及干湿性罗音。 后期 出现肺气肿体征。 喘息型：闻及干湿性罗音. 并发肺气肿可有肺气肿的体征
三、 临床分型、分期 （一）分型 1、单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 2、喘息型：咳嗽、咳痰，还有喘息。 （二）分期： 急性发作期：一周之内有咳、痰、喘 任何一项症状加重或伴 有发热、脓痰等炎症表 现者。
慢性迁延期：症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状 基本消失或偶有咳嗽，少 量咳痰，保持2个月以上 者。
辅助检查 一、Ｘ线检查：早期可无异常， 后期可见纹理增多紊乱。 并肺气肿时有肺气肿的胸 片征象。
功能障碍.典型的为通气功能 障碍：第一秒钟用力呼气量 （FEV1）及最大通气量(MVV） 下降。 三、血液检查：急性发作期WBC 二、肺功能测定：开始呈小气道 功能障碍.典型的为通气功能 障碍：第一秒钟用力呼气量 （FEV1）及最大通气量(MVV） 下降。 三、血液检查：急性发作期WBC 升高、Ｎ％比例增加，喘息型 E%升高。
四、痰液检查 ：痰常规－白粘 痰；并感染为黄脓痰； 镜下可见大量脓细胞，喘息 型痰中可见较多嗜酸性细胞。 痰涂片或培养－常见致病菌 为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌。
诊断和鉴别诊断 一、 诊断依据： 1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连 续2年或2年以上，每年至少3 个月，如每年发病不足三个月 诊断和鉴别诊断 一、 诊断依据： 1、慢性、反复咳嗽、咳痰，连 续2年或2年以上，每年至少3 个月，如每年发病不足三个月 ，而有明确的客观依据（如X 线、肺功能异常）。 2、除外其他心、肺疾病引起的 慢性咳嗽、咳痰及哮喘。
单纯型 诊断分型 2 型 喘息型 分 期 3期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期
二、鉴别诊断 （一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气 管炎鉴别。支气管哮喘的特点： 1、青少年发病，可有家族史、 过敏史。 （一）支气管哮喘：与喘息型慢性支气 管炎鉴别。支气管哮喘的特点： 1、青少年发病，可有家族史、 过敏史。 2、临床以喘为主、发作时两肺 哮鸣音。 3、血中IgE升高。 4、支气管扩张药可控制哮喘发 作。
（二）支气管扩张 支气管扩张特点如下： 1、大量脓痰，反复咯血。 2、肺部可闻固定湿性罗音。 3、X线可见蜂窝状、卷发状肺纹 理。 理。 4、支气管碘油造影可确诊。
（三）肺结核 肺结核特点如下： 1、结核中毒症状。 2、咯血较多。 3、痰中可见抗酸杆菌。 4、X线检查示双上肺、肺尖 部结核病灶。
（四）肺癌 肺癌的特点： 1、多40岁以上男性，长期吸烟史。 2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。 3、X线检查可发现肿块状阴影。 （四）肺癌 肺癌的特点： 1、多40岁以上男性，长期吸烟史。 2、咳嗽呈刺激性，痰中带血。 3、X线检查可发现肿块状阴影。 4、痰中找到Ca细胞或支气管镜活检 可明确诊断。
（五）尘肺及其他尘肺：职业 上有粉尘接触史、X线可 见矽肺结节 并发症 慢性阻塞性肺气肿，肺心病
治疗 一、急性发作期 （一）控制感染 及时、有效、足量 选用抗生素；轻症可口服，中 重度应静脉给 药。如： 治疗 一、急性发作期 （一）控制感染 及时、有效、足量 选用抗生素；轻症可口服，中 重度应静脉给 药。如： Cap.Amoxycillin 0.5 qid
当感染症状缓解或减轻时，痰转为白 中、重度： 10%Glucose 250 ml 中、重度： 10%Glucose 250 ml Inj Penicillin 640 万u ivdrip bid AST( ) 当感染症状缓解或减轻时，痰转为白 色、WBC、N%正常，再用药一周停止 用药。
（二）祛痰 、止咳 必嗽平片(Tab.Bisolvon) 贝莱片（ Tab.Ambroxol) 30mg tid
（三）解痉平喘 氨茶碱片 (Tab.Aminophyllinum) 0.1-0.2 tid 舒 喘 灵 (Cap.Ventolin) 4mg tid 愽利康尼胶囊(Cap.Briconyl) 2.5-5mg tid （四）气雾疗法
二、 缓解期 治疗的目的：增加 机体免疫力，防止急性发作。 二、 缓解期 治疗的目的：增加 机体免疫力，防止急性发作。 （一）体育煅炼、戒烟、预防上呼吸道 感染。 可建议： （二）气管炎菌苗 三联菌苗（甲型链 球菌、白色葡萄球菌及卡他球 菌）皮下注射。 （二）酯多糖注射液 0.2ml H qd 每次增加0.2ml增至1ml后不再增 加，共注射20次或更长。
全科医生处理 一、积极预防感冒 二、病人乐观的情绪 三、保持良好的居住环境 四、建议患者绝对戒烟 五、适当锻炼 六、科学调理饮食