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慢性支气管炎 chronic bronchitis，简称慢支
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
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临床典型症状 慢性、反复发作 咳嗽、咳痰或伴喘息
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病因和发病机制 一、吸烟 二、空气污染 三、感染因素 四、职业性粉尘和化学物质 五、其他
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病理 纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、增生。 晚期：粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。
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病理生理 早期呼吸功能检查多为正常 小气道功能检查（＜2mm直径的气道）已发生异常
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临床表现 1、症状： • 咳嗽 • 咳痰 • 喘息或气急 2、体征： • 急性发作期：可有干、湿罗音。 • 喘息型慢支可有哮鸣音及呼气延长。
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3、临床分型、分期 单纯型慢支： 咳嗽、咳痰。 喘息型慢支： 咳嗽、咳痰、喘息。 急性发作期： 1周内出现症状 慢性迁延期： 迁延1月以上
临床缓解期： 缓解保持2月以上
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实验室和其他检查 X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。 呼吸功能检查： 血液检查：
痰液检查：涂片和培养可查见四大优势菌。
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诊断要点 咳、痰或伴喘，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患。 如每年发病持续不足三个月，而有客观检查依据亦可诊断。
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治疗要点 一、急性发作期的治疗： 控制感染：抗生素等。 祛痰、镇咳：必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。 解痉、平喘：氨茶碱、舒喘灵等。
气雾疗法：超声雾化吸入。 二、缓解期治疗：增强体质，提高免疫功能 预后： 预防：戒烟、保暖、预防感冒等。
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常用护理诊断、措施及依据 清理呼吸道无效 （1）观察病情:痰、喘 （2）用药护理 止咳、祛痰 （3）保持呼吸道通畅
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保健指导 指导 加强管理 体育锻炼 防治感染
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慢性阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端的气道 弹性减退 过度膨胀、充气 肺容积增大 气道壁破坏的病理状态 为不可逆的改变
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Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）
哮喘 肺气肿 慢支
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慢性阻塞性肺疾病（COPD） 死亡率居所有死因的第四位。 到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位
死亡率居所有死因的第四位。 到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 在我国患病率占15岁以上人群的3％
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病因和发病机制
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发病机制 蛋白酶溶解因素 支气管阻塞因素
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支气管阻塞因素 管腔不完全阻塞 ，肺泡充气过度 气道陷闭，使肺泡明显膨胀和压力升高 多个肺泡融合成肺大泡或气肿 肺泡壁弹性减退
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病理 大体标本： 镜检：肺泡壁薄、胀大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏。 细支气管壁狭窄或扭曲扩张， 阻塞性肺气肿分类：
小叶中央型 全小叶型 混合型
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病理生理 早期：仅闭合容积增大 RV、RV/TLC 增加 通气-血流比例失调： V/Q＞0.8 生理无效腔气量增加
弥散面积减少，换气功能障碍 晚期出现呼衰
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症状 临床表现
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呼吸困难 劳动、登楼时 平地活动时 静息时
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体征 视诊：桶状胸 叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移 触诊：语颤减弱 听诊：呼吸音减弱、呼气延长 感染时可有湿罗音
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（三） 临床分型 1、气肿型 (红喘型,A型) 2、支气管炎型(紫肿型,B型) 3、混合型
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并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺原性心脏病
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实验室和其他检查 1、X线检查：两肺透亮度增加。肺大泡。肺纹理增粗、紊乱。心影狭长。 2、EKG：低电压。 3、呼吸功能检查：
4、血气分析： 5、血液和痰液检查：
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诊断要点 慢支病史 肺气肿临床表现 胸部X线检查 呼吸功能检查
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治疗 1. 避免吸烟和其他气道剌激物、麻醉和镇静剂 2. 消除和预防气道感染：急性期抗菌药物：如青霉素、头孢菌素
3. 解除气道阻塞中的可逆因素：舒张支气管药物：如茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。糖皮质激素。
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4.家庭氧疗：1～3L/min，每天10～15小时 5. 运动和呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼气 6. 解除精神焦虑和忧郁。
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常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗
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呼吸肌功能锻炼
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缩唇呼吸 机理： 可减少死腔通气，有利于气体在肺内的均匀分布和改善通气/血流比值，还可使原来闭合的基底气道开放，有利于消除肺内气体陷闭。
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（6）氧疗护理 持续低流量吸氧：1~2L/min，Pa维持在60mmHg 鼻导管吸氧 每日10～15小时 长期
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氧疗的有效指标 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加
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3、营养失调：低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲
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保健指导 对该病有清楚认识 去除病因和诱因 减少急性发作 增加抵抗力 中西医结合
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