第五章 超声声像图判读 雅安职业技术学院 医学影像教研室 第五章 超声声像图判读 雅安职业技术学院 医学影像教研室

第一节 声像图基本断面、方位识别 一、声像图基本断面 1. 矢状扫查切面 扫查面与人体长轴平行，由前向后或由后向前（前矢状面或后矢状面） 1. 矢状扫查切面 扫查面与人体长轴平行，由前向后或由后向前（前矢状面或后矢状面） 2. 横向扫查切面 扫查面与人体长轴垂直 3. 斜向扫查切面 扫查面与人体长轴呈一定角度 4. 冠状扫查切面 为纵断面一种，即扫查面与人体额面部平行

二、声像图方位判读 一幅超声图像代表某一空间位置上相应结构信息，反映的是人体某一部位断面结构，我们须知道图像上、下、左、右分别代表人体某一方位。

二维声像图是断面图 体位标志(Body mark) 超声扫查线指示断层部位和切面

横断面 图像左侧示被检查者的右侧结构，图像右侧示被检查者左侧结构，图像上方为近腹部结构，下方为近背部结构。

纵断面 图像左侧示被检查者的头部结构，图像右侧示被检查者足侧结构，图像上方为近腹部结构，下方为近背部结构。

斜断面 如斜断面接近横断面，则以上述横断面为标准；斜断面近乎纵断面，则以纵断面所示为标准。

冠状断面 近似于纵断面，图像的左侧为头端，右侧为足端，如右冠状断面，图像的上方为右侧的结构，图像的下方为接近左侧的结构。

第二节 超声声像图观察方法 一、声像图分析方法 二、声像图描述分析内容 (一) 循序渐进的观察方式 (二) 疾病的综合诊断 第二节 超声声像图观察方法 一、声像图分析方法 (一) 循序渐进的观察方式 (二) 疾病的综合诊断 （三） 全面观察和认真分析 （四） 结合临床资料进行诊断 二、声像图描述分析内容 （一） 形态 （二） 边界和边缘回声 （三） 内部结构表现

（四） 局限性病灶的分析 （五） 后壁及后方回声 （六） 周围回声强度 （七） 周邻关系 （八） 量化分析 （九） 功能性检测 （十） 谱分析

第三节 B型超声声像图回声描述 一、 二维灰阶声像图的回声描述 （一） 回声强弱的命名 根据图像灰度的不同，我们将回声分为不同的等级。 （一） 回声强弱的命名 根据图像灰度的不同，我们将回声分为不同的等级。 1. 强回声：反射系数大于50%，灰度最明亮，后方常可见声影，如结石、骨骼、钙化灶、金属及气体等的回声。 2. 高回声：反射系数大于20%，灰度较明亮，后方一般不伴声影，如肾窦和纤维结缔组织等的回声。

等回声：灰度强度呈中等水平，如正常肝、脾等实质性脏器的回声即是。 低回声：灰度呈灰暗水平的回声，较正常肝、脾实质回声灰暗的回声，如正常肾皮质的回声即是。 弱回声：灰度表现为透声性较好的暗区，介于低回声与无回声之间，如肾髓质和正常淋巴结的回声即是。 6. 无回声：表现为均匀的无声阻差异的界面，灰度呈现为一片黑暗，大多数澄清液体回声都为无回声，如正常充盈的胆囊腔内胆汁、膀胱内尿液、血管内血液等。

（二） 回声分布描述 整个脏器的回声分布程度可以用均匀或不均匀来描述，单个病灶回声分布用均匀或非均匀来描述。不均匀者有：1. 随机性不均，包括点状、线状和小区性分布不均；2. 规律性随深度递减。

（三） 回声形态的命名 点状，斑片状，光团，环状，带状，线状 ⑴光团：回声光点聚集呈明亮的结、团状，有一定的边界，直径>0.5cm。 ⑵光斑：回声光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚。 ⑶光点：回声呈细小亮点状，直径在0.5cm以下。 ⑷光环：回声光点排列呈圆环形。 ⑸光带：回声光点排列呈带状或线状。

（四） 特殊征象的描述 靶环征，声晕，双筒枪征，假肾征，彗星尾征 1、声晕 指环绕病灶周围的无回声或弱回声暗带。其临床意义不一，肝实性病变有声晕者，多为肝癌。而甲状腺肿瘤周围有声晕者，多为腺瘤。 2、靶环征 病灶中心回声稍高或高，周围绕以较宽的弱回声或低回声或无回声环，形似靶环，多见转移性肝癌，亦可见正常胃贲门横断面图像。

3、牛眼征 与靶环征略不同的是病灶中心稍高回声区因液化坏死呈低或无回声，形似牛眼，常多发。多见转移性肝癌，如乳腺癌的肝转移。 4、平行管征 肝内扩张的胆管与相伴行的门静脉分支构成平行管状暗区。 5、假肾征 周边厚薄不一的低—弱回声，中央残腔呈不规则高回声，横断面类似圆形或椭圆形，边界不规则，而纵断面呈长椭圆形，类似肾脏影，但连续追踪扫查，其两端与消化道相延续。多见消化道肿瘤。

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二、 常见各类组织、病灶回声强度排序 （一） 强回声型：骨骼、结石、气体、金属、钙化灶、瘢痕等。 （二） 高回声型：肾窦、肌腱、肌肉纤维、脉管壁、胰腺、淋巴结髓质部、偶见各种肿瘤等。 （三） 等回声型：肝脏、脾脏、肾皮质部、子宫壁、甲状腺、腮腺、颌下腺、睾丸、常见各种肿瘤等。 （四） 低回声型：肾髓质、淋巴结皮质部、常见各种肿瘤等。 （五） 弱回声型：常见各种肿瘤、脓肿坏死液化早期等。 （六） 无回声型：各种透声性较好的液体、脓肿液化后等。

第四节 多普勒彩色描绘及多普勒频谱超声声像图分析 第四节 多普勒彩色描绘及多普勒频谱超声声像图分析 一、多普勒彩色描绘声像图分析内容 （一） 彩色血流描绘显示情况与正常该处血流情况是否相符 （二） 彩色血流描绘分布情况 （三） 彩色描绘血流大致速度大小及血流流体状态

血流分布的描述：根据彩色多谱勒血流成像的特点，对判断血流的方向、血流速度和血流的性质等有重要意义。对血管形态学的显示也有一定价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。 高性能的彩色多谱勒仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm/s低流速、低流量的血流。脏器或病灶内的血管其走行并非完全平直加上受声束探测角度的影响，往往难以显示完整走行的血管，可能只观察到某一断面或某一部分。因此，在图像上其血管呈彩点状、短线状或树枝状分布。评价其丰富程度时亦根据其点状、短线、树枝状血管显示的多少而定。较丰富的血流可显示更多的树枝状或网状血流，甚至呈火海状。

二、多普勒频谱超声声像图分析内容 频谱幅度 即频谱在纵轴上的振幅，代表频移大小，即血流速度的大小。目前的超声仪都直接用速度（m/s）标志频谱的幅度。 频谱辉度 辉度大，说明某一瞬间取样容积内速度相同的红细胞的数量多，散射回声强，表现为灰阶值高，也即亮度高，反之则亮度低 。 频谱宽度 即频移在频谱垂直方向上的宽度，表示某一瞬间取样中的红细胞运动速度分布范围的大小，如速度范围小即红细胞运动速度相同的多速度梯度小，称为频谱窄或频带窄，如速度不同的多速度梯度大，则为频谱宽或频带宽。

动力学指标检测 频谱多普勒分析利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅和时间的变化过程进行分析研究。可以获得血流的很多参数，在腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标： 收缩期峰值速度（Vs）cm/s，舒张期峰值速度（Vd）cm/s， 平均血流速度（Vm），加速度（av），阻力指数（RI），搏动指数（PI）等。 阻力指数（RI） 搏动指数（PI）， 两相指标能在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性等综合因素情况。

测量空间最高时间平均流速示意图

测量加速度示意图

测量阻力指数示意图

测量收缩期、舒张期比值示意图

第五节 常见超声伪像 一、 二维灰阶超声伪像 1、混响效应 第五节 常见超声伪像 一、 二维灰阶超声伪像 1、混响效应 扫查平滑大界面时，部分声能量返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进人体内。因此，这是多次反射中的一种。 多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁，可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤等。

1、混响效应 (reverberation effect)

2、振铃效应(ringing effect) 又名声尾，系声束在传播途径中，遇到一层甚薄的液体层，且液体下方有极强的声反射界面为其条件。声像图上见到长条状多层重复纹路分布的光亮带。 通常在胃肠道及肺部容易产生 。胆囊壁内胆固醇小体伴少量液体时，其后方出现的慧尾亦为振铃现象 。

2、振铃效应(ringing effect)

3、镜像效应 (mirror effect) 遇到平滑镜面时，镜面深部与此靶标距离相等、形态相似的声像连同该靶标的实际图形一并显示。 常见于横隔附近，在横隔的两侧同时显示。较横隔浅的一处为实影；深者为虚影或镜像。

3、镜像效应 (mirror effect)

4、侧壁失落效应 (lateral wall drop-out) 入射角较大时，回声转向他侧不复回探头，则产生回声失落现象。回声失落时此界面不可能在屏幕上显示辨认。

4、侧壁失落效应 (lateral wall drop-out) 囊肿或肿瘤其外周包以光滑的纤维薄包膜。超声常可清晰显示其细薄的前、后壁，但侧壁不能显示。

4、侧壁失落效应 (lateral wall drop-out)

5、后壁增强效应 (posterior wall enhancement effect) 某一区域的声衰减特别小时，回声在此区的补偿过大，成“过补偿区”，使其后壁因补偿过高而较同等深度的周围组织明亮得多。

5、后壁增强效应 (posterior wall enhancement effect) 此效应常出现在囊肿、脓肿及其他液区的后壁，但几乎不出现于血管腔的后壁。

6、声影（acoustic shadow） 指在常规DGC正补偿调节后，在组织或病灶后方所演示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。

6、声影（acoustic shadow） 声影系声路中具较强衰减体所造成。高反射系数物体(如气体）下方具声影；高吸收系数物体（骨骼、结石、瘢痕）下方具声影；兼具高反射及高吸收系数者更具明显声影。

7、侧后折射声影 (posterio-lateral shadowing due to refraction) 圆形病灶如周围有纤维包膜(声速较软组织高）时，则在入射角大于临界角时产生全反射现象，而出现其界面下方第二介质内的失照射，即在圆形病灶的两侧侧后方显示为直线形或锐角三角形的清晰声影。

7、侧后折射声影 (postero-lateral shadowing due to refraction)

8、旁瓣效应 (side lobe effect) 主瓣在扫查成像时，旁瓣亦同时在扫查成像。但旁瓣对同一靶标的测距长，图形甚淡。旁瓣图重叠在主瓣图上，形成各种虚线或虚图。

8、旁瓣效应 (side lobe effect) 表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带、胆囊暗区内的斜形细淡光点分布及多条横膈线段。

9、部分容积效应 (partial volume effect) 病灶尺寸小于声束束宽，或者虽然大于束宽，但部分处声束内时，则病灶回声与周围正常组织的回声重叠，产生部分容积效应。

9、部分容积效应 (partial volume effect) 小型肝囊肿因部分容积效应常可显示其内部出现细小回声（系周围肝组织回声重叠效应）。

9、部分容积效应 (partial volume effect)

10、折射重影效应 (duplicated imaging effect due to refraction) 声束经过梭形或圆形低声速区时，产生折射现象使声束偏向。由于双侧的内向折射，则1个靶标可同时被两处声束所测到。因此，显示了2个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构，此为折射重影效应 。

10、折射重影效应 (duplicated imaging effect due to refraction)

二、多普勒超声伪像 彩色多普勒超声伪像有很多种，大致可分为以下四类：有血流的部位无彩色或少彩色信号；少血流部位出现过多彩色信号；无血流的部位出现彩色信号；彩色信号的颜色或其深度改变，因而引起血液方向和速度的误读。

（一） 多普勒超声衰减伪像 多普勒频移来自微弱的红细胞背向散射波。多普勒超声频率愈高，它通过组织衰减亦愈多。因此，往往表浅器官组织的血流易于显示，较深部位器官、组织内的血流信号难以甚至无法显示。这就容易产生“浅部多血供（多血管），深部少血供（少血管）或无血供（无血管）”的伪像。这种伪像应设法加以改善。例如：1. 选用频率偏低的探头；2. 适当较低多普勒超声频率；3. 检查聚焦是否适当；4. 利用声学对比剂，检验深部组织是否真正少血供或无血供。

（二） 混叠效应（亦称“彩色镶嵌”） 采用脉冲波多普勒超声测量血流速度（频移），受脉冲重复频率（PRF）的限制。为了准确显示频移（fd）的大小和方向，PRF大于fd的两倍，即fd<1/2PRF。1/2PRF亦称为Nyquist频率极限。超过此极限，就会产生血流方向倒错表达，即混叠效应。

彩色混迭 显示外周处色彩较暗，向内逐渐增强，继而突然色彩转变由蓝变红或由红变蓝。

调高彩标量程范围后混迭消失

（三） 彩色血流信号“外溢”现象 由于多普勒增益过高或脉冲重复频率（PRF）设置过低，常引起彩色血流信号从血管腔内“外溢”的伪像。

（四） 多普勒闪烁伪像 心脏、大血管强烈的机械搏动与呼吸运动可使相邻的器官如肝脏左叶、肾脏等图像产生杂乱的搏动性彩色信号干扰。 常见于：左肝内的肿物或肿瘤血管、肝静脉和门静脉分支和双肾血管。 消除办法：相当困难。少数高档数字化彩色超声诊断仪由于采取特殊技术处理可使闪烁伪像减少到最低程度。利用组织谐波成像功能也可消除闪烁伪像，这是因为谐波成像的频率特性超过了机械运动产生的多普勒频移的缘故。

（五） 彩色多普勒快闪伪像 多见于表面有结晶的、不光滑的尿路结石（彩色信号位于结石回声的表面及声影内）。 快闪伪像对于识别尿路结石，判别其性质有一定的帮助。

三、超声伪像的辨识及消除方法 （一） 观察图像有无重复性 可以从不同角度、部位、体位等进行观察，无重复性者则为伪像可能性大。 （一） 观察图像有无重复性 可以从不同角度、部位、体位等进行观察，无重复性者则为伪像可能性大。 （二） 适当调节仪器的灵敏度 伪像回声往往在恰当的增益条件下不再出现。 （三） 观察结构上的改变 伪像回声往往无组织或器官内部结构上的改变。

（四） 结合每个病人的生理、病理等特点，做好各种检查前的准备。 （五） 熟悉仪器特点，不断提高扫查技术，就可消除某些因扫查手法不佳，声束角度不当等所致伪像。 （六） 综合超声图像的特征，密切结合临床资料，方能做出正确的诊断。