内脏学 人体解剖学教研室 周庭永

一、内脏的概念 凡位于体腔之内，有一定管道与外界相通，执行新陈代谢和繁殖后代功能的器官，称为内脏器官。 二、内脏的组成和功能 由消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统组成。主要是进行物质代谢和繁殖后代。

三、内脏器官的共性 （一）中空器官的共性 一般均有四层结构，由内向外依次为：粘膜、粘膜下层、肌层(一般为平滑肌)和外膜层。 （二）实质性器官的共性 1．表面均有被膜并深入器官实质内，将器官分为“叶”和“小叶”。 2．有一定的管道与外界相通。 3．有供血管、神经、管道出入的“门” 。

四、胸、腹部标志线和分区 （一）胸、背部标志线 前、后正中线，胸骨线，锁骨中线，胸骨旁线，腋前、中、后线。 （二）腹部分区 可通过两组线将腹部分为九区 横线 上横线—通过左、右肋弓下缘的连线。 下横线—左、右髂结节间的连线。 竖线 经过左、右腹股沟韧带中点所作的垂线。

消化系统 组成概况 1.消化管 口腔 咽 上消化道 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 大肠 阑尾 盲肠 升结肠 结肠 横结肠 降结肠 组成概况 1.消化管 口腔 咽 上消化道 食管 胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 大肠 阑尾 盲肠 升结肠 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠、肛管 下消化道

舌下腺 唾液腺 下颌下腺 2.消化腺 腮腺 大消化腺 肝脏 胰腺 消化管壁内腺(镜下可见) 小消化腺

一、口腔 （一）分部 口腔前庭 固有口腔 （二）内容 1．牙 （1）牙的种类及排列 （一）分部 口腔前庭 固有口腔 （二）内容 1．牙 （1）牙的种类及排列 1)种类 乳牙 20颗(出生后6个月开始萌出，6岁开始脱落)。 表示法： Ⅱ 恒牙 32颗。表示法： 2   2)排列顺序(由前向后)和名称 中切牙、侧切牙、尖牙(犬齿)、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙。 3)乳、恒牙替换结束时间 约12岁；“智齿”(第三磨牙)萌出时间20-30岁。

（2）牙的分部 牙冠、牙颈、牙根 （3）牙的构造 1)牙组织 釉质(包于牙冠)、 牙质、 牙骨质(包于牙颈和牙根)、 牙髓。 2)牙周组织 牙周膜、牙槽骨、牙龈。

名称 舌 下 腺 下颌下腺 腮 腺 2．舌 （1）分部 舌尖、舌体、舌根。 （2）构造 粘膜---有各种乳头、味蕾； （1）分部 舌尖、舌体、舌根。 （2）构造 粘膜---有各种乳头、味蕾； 舌肌---舌固有肌、舌外肌(颏舌肌等)。 3．舌下襞、舌下阜和唾液腺的开口 名称 舌 下 腺 下颌下腺 腮 腺 开口 部位 舌下襞和舌下阜 舌 下 阜 正对上颌第二磨牙的颊粘膜

二、咽 （一）起止 上起颅底，下至第6颈椎下缘。 （二）分部 咽的鼻部(鼻咽部)、咽的口部(口咽部)和咽的喉部(喉咽部)。 （三）咽的交通 （一）起止 上起颅底，下至第6颈椎下缘。 （二）分部 咽的鼻部(鼻咽部)、咽的口部(口咽部)和咽的喉部(喉咽部)。 （三）咽的交通 向前上 经鼻后孔通鼻腔 向 前 经咽峡通口腔 向前下 经喉口通喉腔 向两侧 经咽鼓管咽口和咽鼓管通中耳鼓室 咽峡 由腭垂、两侧腭咽弓和舌根围成，是口腔通向咽的门户。 咽淋巴环 由咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌扁桃体围成。

三、食管 （一）起止 上端于第6颈椎下缘与咽交界，下端于第十一胸椎高度与胃的贲门交界，长约25cm。 （二）食管的分部 可分为颈部、胸部和腹部三段。 （三）食管的构造(由内向外) 粘膜、粘膜下层、肌层(上1/3段骨骼肌,中1/3段混合肌,下1/3段平滑肌)和外膜。

（四）食管三个狭窄的位置、高度及距上颌切牙的距离 狭 窄 所 在 位 置 高 度 距上颌切牙的距离 第一个狭窄 与咽交界处 CV6下缘 15cm 第二个狭窄 食管与左主支气管交叉处 TV4~5水平 25cm 第三个狭窄 穿膈肌食管裂孔处 TV10水平 40cm

四、胃 （一）位置 （二）形态和分部 1．形态 胃是消化管道最膨大的部分，有两口、两壁和两缘。两口是入口称贲门，与食管相连；出口为幽门，与十二指肠相通。两壁是前壁、后壁。两缘是上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，其最低点称角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。 2．分部 可分为四部，即贲门部、幽门部（幽门窦和幽门管）、胃底部和胃体部。

（三）胃壁的结构(由内向外) 1．粘膜 有众多皱襞 2．粘膜下层 3．肌层 较厚，有三层(内斜、中环、外纵) 4．外膜 浆膜(腹膜) （四）胃的功能 1．暂时贮存食物，成人胃的容量约1500 ml。 2．对食物进行初步处理（分泌胃液 化学性消化；胃壁肌收缩对食物进行搅拌和排空 物理性消化）。 3．参与神经—体液调节(如分泌胃泌素等)，促使肠道为消化食物作好准备。

五、小肠 （一）分部及长度 十二指肠 长约25cm 空肠 长约3m(约占小肠全长2/5) 回肠 长约4m(约占小肠全长3/5) （二）小肠的形态 1.十二指肠 (1)起止 起于胃幽门，以十二指肠悬韧带（Treitz韧带）与空肠分界。 (2)分部 上部（其前2.5 cm称十二指肠球部） 降部(内侧壁有十二指肠大乳头及肝 胰腹壶开口) 水平部 升部

2.空、回肠的比较 空 肠 回 肠 长 度 占小肠全长的2/5 占小肠全长的3/5 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 粘膜及皱襞 空 肠 回 肠 长 度 占小肠全长的2/5 占小肠全长的3/5 位 置 位于左上腹部 位于右下腹部 粘膜及皱襞 高而密，偶有孤立淋巴滤泡 低而稀，有集合和孤立淋巴滤泡。 壁的 厚薄 较 厚 较 薄 血管弓的层次 1~2层 3~4层 血供情况 血供丰富色红 血供较差颜色浅淡 功 能 是消化和吸收的主要场所。 消化和吸收在此已近尾声。

六、大肠 大肠 包括阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。

（一）结肠与空、回肠的比较 小 肠 结 肠 位置 位于中央 位于周边，呈“？”形分布 管腔大小 小 大 表面形态 表面光滑 表面有结肠袋、结肠带、肠脂垂。 功 能 消化和吸收的主要场所 A、吸收水分； B、产生和吸收V-k； C、形成和暂时贮存粪便

（二）阑尾 1．长度及管径 一般长约6-8cm，管径约0.5-1.0cm。 2．位置 根部较固定，位于右髂窝，其体表投影为右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，即麦(McBurney)氏点。尾部可在根部周边任何部位，但以回肠下位和盲肠后位多见。

七、直肠 （一）位置 位于盆腔下部。 （二）形态 直肠骶曲 突向后，距肛门约7-9cm。 直肠会阴曲 突向前，距肛门约3-5cm。 （一）位置 位于盆腔下部。 （二）形态 直肠骶曲 突向后，距肛门约7-9cm。 直肠会阴曲 突向前，距肛门约3-5cm。 直肠横襞 一般有三个，中间一个较为恒定，距肛门约7cm，常用作肛门指检的标志。

八、肛管 （一）位置 上端在盆膈平面与直肠相接，下端终于肛门，长约3-4cm。 （二）内部形态 肛管内面上段有6-8条纵行粘膜皱襞，称肛柱。相邻两肛柱下端有呈半月形粘膜皱襞的肛瓣相连，肛瓣与相邻两肛柱的下端共同形成开口向上的袋状陷窝称肛窦。 肛瓣的边缘和肛柱的下端共同形成锯齿状的环行线，称齿状线。其下方有宽约1cm的光滑环形区称痔环或肛梳。在痔环下缘有一不明显的环形白线，它相当于肛门内、外括约肌的交界处，临床上肛门指检时，可触知此处有一环行浅沟。

肛管齿状线以上、以下结构的比较 齿 状 线 以 上 齿状线以下 复盖上皮 单层立方上皮 复层扁平上皮 个体发生 来源于内胚层 来源于外胚层 动脉来源 直肠上、下动脉 肛 门 动 脉 静脉回流 直肠上V至肠系膜下V 肛门V至髂内V 淋巴引流 肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经管理 内 脏 神 经 躯 体 神 经 (病理状态)痔疮 内痔(易出血但疼痛不明显) 外痔(不易出血但疼痛明显)

九、肝脏 （一）位置 1．大部位于右季肋区和腹上区，小部位于左季肋区。 2．体表投影 上界 与膈穹窿一致，右侧在右锁骨中线第5肋；左侧在左锁骨中线第5肋间隙。 下界 不超出肋弓，剑突下可扪及（不超过3cm）

（二）形态 1．两面 （1）膈面 膨隆，以镰状韧带分左、右两叶。 （2）脏面 平坦，以“H”形沟分左、右、方和尾状叶；沟内的结构安排：①左纵沟的前部 有肝圆韧带(脐静脉的遗迹);②左纵沟的后部 有静脉韧带(静脉导管的遗迹);③右纵沟的前部 称为“胆囊窝”，容纳胆囊;④右纵沟的后部(第二肝门) 称为“腔静脉窝”，有下腔静脉通过;⑤横沟(第一肝门) 左前方有左、右肝动脉进入。右前方有左、右肝管走出。后方有门静脉进入。进出肝门的肝管、肝门静脉、肝动脉、神经和淋巴管道被结缔组织包裹称肝蒂。 2．两缘 （1）前缘 薄而锐利，有胆囊切迹和脐静脉切迹。 （2）后缘 钝圆。

胆囊三角(Calot三角) 由胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域，是行胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志区域。 （三）分叶和分段 从肝脏外科手术观点出发，目前多采用Glisson 系统和肝静脉系统的分区法。格里申氏系统由肝门静脉、肝动脉和肝管三者在肝内分支被Glisson囊（纤维结缔组织囊）包裹而组成，它们在肝内的分支及分布大体一致，其中以门静脉的管径较粗，且较恒定，故一般用门静脉的分布作为肝内分叶、分段的基础，将肝分为：左、右两半肝，五个肝叶，八个肝段。

（四）肝外胆道及胆汁的流向 1．肝外胆道的组成 由胆囊和输胆管道（肝左、右管、肝总管和胆总管）组成。胆囊容量约40-60ml，为贮存和浓缩胆汁的器官；胆囊分底、体、颈和管四部分，胆囊底体表投影为右锁骨中线与右肋弓的交点处。 2．胆汁的流向 肝左、右管 肝总管 胆 总 管 十二指肠大乳头 排入十二指肠 未进食时 肝胰壶腹 胆囊 胆囊管 进食时

十、胰 （一）位置 位于腹上区和左季肋区，平对第1-2腰椎体，紧贴腹后壁，为腹膜外位器官。 （二）分部 分为头(含钩突)、颈、体和尾四部。

1．外分泌 可分泌与三大物质有关的消化酶(元)。 2．内分泌 可分泌胰岛素和胰高血糖素。 （四）胆汁及胰液的产生及排出途径 （三）胰的功能 1．外分泌 可分泌与三大物质有关的消化酶(元)。 2．内分泌 可分泌胰岛素和胰高血糖素。 （四）胆汁及胰液的产生及排出途径 　　　　 肝左管 未进食时 肝细胞产生胆汁→毛细胆管─→ →肝总管 胆囊管←─→胆囊(贮存) 　 　 　 肝右管 进食时 胆 总 管 　　　　　　　　  胰腺外分泌部分泌胰液 →胰管 →肝胰壶腹→十二指肠大乳头

The end