贫血概述 中山大学第二附属医院 王秀菊

定义： 贫血：外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限，以Hb最为可靠。 外周血中红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。用血红蛋白来代替红细胞容量。

诊断标准： Hb(g/L) RBC(1012/L) Hct 男： <120 <4.5 <0.42 男： <120 <4.5 <0.42 女： <110 <4.0 <0.37 孕妇：<100 <0.30 Hb、RBC和Hct的高低与血液稀释、浓缩状态有关

分类：一、 RBC形态分类 根据MCV、MCH、MCHC进行。 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大细胞性贫血 >100 >32 32~35 正常细胞性贫血 80~100 26~32 32~35 小细胞低色素性贫血 <80 <26 <32

分类：一、 RBC形态分类 类 型 常 见 疾 病 大细胞性贫血 MA、MDS、肝脏病、溶 贫(Ret ) 类 型 常 见 疾 病 大细胞性贫血 MA、MDS、肝脏病、溶 贫(Ret ) 小细胞低色素 IDA、铁粒幼细胞贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血 正常细胞性贫血 再障、纯红再障、溶贫、 急性失血、髓病性贫血

分类：二、根据病因和发病机制 造血干祖细胞异常： AA、PRCA、CDA、 恶性血液病 骨髓基质细胞受损：基质细胞及 微环境受损 骨髓基质细胞受损：基质细胞及 微环境受损 淋巴细胞功能亢进：T细胞杀伤、凋亡 RBC生成 造血调节异常： B细胞产抗体 调节因子异常：造血因子减少(EPO) 负调空增多（IFN、TNF ） 造血凋亡亢进：PNH、AA（T细胞介导） 造血物质缺乏（利用障碍）：IDA、MA

分类：二、根据病因和发病机制 先天性（遗传性）：RBC膜、酶及血红蛋白合成异常 RBC破坏 后天性（获得性）：AIHA、PNH 急性失血：外伤、上消化道出血 RBC丢失 慢性失血：痔疮、月经

分类：三、根据骨髓增生情况 增生性贫血：IDA、溶贫、失血 骨髓增生情况： 增生不良性贫血：AA 可根据Ret判断：Ret代表骨髓红系的造血能力。

分类： 各种分类方法各有优缺点应结合起来判断 形态分类法对贫血的病因可提供线索，有一定的使用价值，但对正常细胞性贫血的诊断无帮助。 发病机制分类对病因有所说明，但发病机制较复杂的疾病无法简单归于某类。

贫血程度判定： 贫血程度 Hb（G/L） 轻 度 90以上 中 度 60~90 重 度 30~60 极 重 度 30以下

影响贫血症状轻重的因素： 贫血的病理生理基础：血液携氧减少；临床表现取决于： 1、贫 血 的 程 度：HB<80~90g/L时才出现症状。 2、贫血发生的速度：慢性贫血症状较轻； 急性贫血症状较重。 3、 血容量丢失的量：>20%，有症状表现为苍白 、心悸 和 BP下降。>50%表现为休克，此 时HB不一定很低。 4、年龄及代偿：老年人及骨髓代偿能力差者症状重。 5、活动程度及适应能力：活动量小适应能力强者症状轻。

临床表现： 1、皮肤黏膜苍白：观察部位：结膜、口唇、甲床等；溶贫—苍黄、 再障—蜡黄、肾性贫血—浮肿、苍白。 1、皮肤黏膜苍白：观察部位：结膜、口唇、甲床等；溶贫—苍黄、 再障—蜡黄、肾性贫血—浮肿、苍白。 2、呼吸循环系统：心悸、气短于活动后加重，呼吸困难。脉压差 增大、贫血性心脏病、心衰、心电图改变。 3、神经肌肉系统：CNS：头痛、头晕、眼花、耳鸣、 失眠和记忆 力减退；肌肉组织缺氧导致乏力、易疲劳。 4、消 化 系 统：胃肠道黏膜缺氧导致消化吸收功能减退出现：纳 差、腹胀、腹泻、恶心、便秘等。 5、泌尿生殖系统：多尿、蛋白尿、低比重尿；月经紊乱、闭经、 性功能减退等。

实验室检查： 血常规：RBC、HB、WBC、DC、Ret、PLT、 MCV、MCH、MCHC及细胞形态。 骨髓象：骨髓涂片和活检；观察有核细胞增生程 度、各系细胞比例、有无异常细胞和 特殊染色来综合判断。 发病机 溶血（Ham’s、Coombs），肝肾功能、 制检查： 血清铁、叶酸、VitB12 测定、血清蛋 白电泳等。

诊断： 贫血是临床上常见的由多种原因或疾病引起的一种症状。 在诊断贫血时应查找病因，针对病因进行诊治，才能取得较好的效果。

诊断： 先确定贫血是否存在并判断程度 查找病因并做鉴别诊断 怎样查找病因：病史+体格检查+实验室检查 询问病史应注意： 1、有无发热、出血、黄疸、酱油尿及骨关节痛。 2、用药史（磺胺、解热镇痛药）、苯及放射物。 3、饮食习惯：偏食、嗜好及营养缺乏等。 4、女患者：月经史、生育史。 5、家族中有无类似病史。

诊断： 体检注意： 1、皮肤黏膜苍白、黄染、出血点。 2、口角炎、舌乳头萎缩、指甲扁平、反甲等。 3、肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛、关节畸形。 4、肛诊：痔疮、肛裂。 5、妇科检查：子宫肌瘤、宫体、卵巢癌。

治疗： 原则：祛除病因，治疗原发病。 一、病因治疗：在治疗原发病的基础上给予 （一）、药物治疗： 1、缺什么补什么；缺多少补多少：铁、叶酸、 VitB12；补足体内储备量。 2、雄激素：用于再障。 3、免疫抑制剂：糖皮质激素（AIHA）、ATG ALG、CSA（AAA、MDS）。 4、造血因子：EPO用于肾性贫血。

治疗： （二）、手术治疗 1、脾 切 除：凡发病与脾功能有关的血液病，经 内科治疗无效者可考虑脾切除术。 遗传球、AIHA、脾亢、ITP等。 2、胸腺切除：纯红再障胸腺切除后有25%~50% 可缓解。

治疗： （三）、造血干细胞移植：AAA；MDS、海洋性贫血；可 用骨髓、外周血及脐带血。 二、支持治疗： 输 血；输压积红细胞、洗涤红细胞等。 适应症：慢性贫血HB<60g/L；急性失血应先补充血容量 （快速输液）稳定血压，失血量<20% 血容量，只 输液；20~40%输液+输 血；>40%可加输全血。 止 血：根据出血原因不同采用相应的治疗措施。

总结： 贫血定义 分类（病因与发病机制） 临床表现 治疗原则