第四十二章:门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;

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上消化道出血 ( Upper Gastrointestinal Hemorrhage ) 长沙医学院附属石门医院消化内科 彭 治 香.
进入 一、定义: 发生于 Treitz 韧带以上消化道的出血, 包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的 出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也 属此范围。上消化道大出血指数小时内的 出血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% , 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭,为临床急症。
第十四章 肝硬化. 临床表现 本病以 20 - 50 岁男性多见。早期或代偿 期可无症状,随着病情的发展,失代偿期 可出现肝功能衰竭和门静脉高压症两类临 床表现。
肝硬化 ( cirrhosis of liver ). 1. 掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变 2. 了解肝硬化的病因 3. 熟悉肝硬化的临床表现及体征 4. 掌握肝硬化的并发症 5. 熟悉肝硬化的各项检查、诊断、鉴别诊断 和治疗及预后 教学要求.
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门脉高压症病人的护理 门静脉高压症 临床表现为脾肿大、脾功能亢进,食管胃底 静脉曲张、呕血和黑便,以及腹水。具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症。
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单击此处添加POWERPOINT标题 单击添加署名/公司名/日期 模块三 消化内科病人的护理.
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二、 静 脉 引流作用 1、分浅深二种, 浅静脉—皮下静脉不与动脉伴行—临床应用、 深静脉——与动脉伴行,名称相同 2、静脉间吻合丰富 3、有静脉瓣—防止血液逆流—机能不全时、、 4、为属支,由细变粗,管壁薄,管腔大,弹性小,压力低, 5、几种特殊结构的静脉:硬脑膜(静脉)窦,板障静脉,骨松质—是巨大的血库。
急性上消化道出血 中国医科大学第一医院 急诊科 李鸥.
上消化道出血 Upper Gastrointestinal Hemorrhage
肝 硬 变 (liver cirrhosis).
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临床表现 潜伏期 HA 30天(15—45) HB 70天(30—180) HC 40天(15—150) HE 40天(10—70)
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
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第四十二章:门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通; 前腹壁交通支:脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通; 直肠下端、肛门交通支:直肠静脉与下腔静脉相通; 腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O) 平均压力为18 cmH2O

第四十二章:门静脉高压症 病因**: 坏死性肝炎、肝硬变;形成窦性、窦后性梗阻。 血吸虫肝硬变:形成窦前性阻塞。

第四十二章:门静脉高压症 病理*** 脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生; 脾髓细胞再生,全血减少 脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生; 脾髓细胞再生,全血减少 交通支扩张:重要的是胃底、食管下段交通支; 腹水:肝功能减退,白蛋白合成障碍;胶体渗透压下降;肾上腺皮质和醛固酮的作用;钠水潴留 (门静脉高压性胃病) (肝性脑病)

第四十二章:门静脉高压症 病床表现*** 诊断***=临床表现+辅助检查 辅助检查: 脾肿大、脾功能亢进 呕血或黑便(失血性休克) 腹水 肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张 诊断***=临床表现+辅助检查 辅助检查: 血象:全血下降 肝功能:受损 超声检查:Bus-腹水,多普勒-血管直径 食管吞钡X线检查 动脉造影

第四十二章:门静脉高压症 治疗原则* 一般支持治疗:营养、输血、护肝、利尿等; 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理; 手术治疗:脾切除术、门奇断流及分流术。

第四十二章:门静脉高压症 第四十二章:门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理*** 防治休克:输血及血浆代用品; 滴注血管加压素+硝酸甘油、生长抑素; VitK、凝血酶原复合物等止血药物; 内窥镜治疗:局部硬化剂,套扎术; 三腔二囊管压迫止血; 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS); 紧急手术止血; 防治肝性脑病。

第四十二章:门静脉高压症 食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理*** 内窥镜治疗:局部硬化剂,套扎术;

TIPS

第四十二章:门静脉高压症 手术治疗 门体分流术* :选择性及非选择性分流术 门奇断流术*** :贲门周围血管离断术最有效 脾切除术

第四十二章:门静脉高压症 本章所需掌握内容: 门静脉的解剖概要*** :四个交通支 门静脉高压症的病因**:肝炎、血吸虫 门静脉的解剖概要*** :四个交通支 门静脉高压症的病因**:肝炎、血吸虫 门静脉高压症的病理***:3-5个 门静脉高压症的临床表现***:与病理相似 门静脉高压症的诊断***:临床表现+辅助检查 门静脉高压症的断流术***:特点、适应症、结扎血管 门静脉高压症的分流术*:特点、适应症 食管静脉曲张大出血的紧急处理*** :保守、内窥镜、三腔管、介入、手术