腹 痛 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校
腹 痛 临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛。 其中，须作外科紧急处理的急性腹痛 一般称为“急腹症”。
【病因】 (一)急性腹痛 1、腹腔内脏器急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。 2、腹腔内脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 3、腹腔内脏器扭转或破裂 如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4．腹膜急性炎症 多数是由急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 5．腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等。 6．腹壁病变 如腹壁挫伤、腹壁脓肿等。 7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死、急性心包炎等。 8．全身性疾病所致的腹痛 如糖尿病酮症酸中霉、尿毒症、腹型过敏性紫癜等均可致急性腹痛。
(二)慢性腹痛 1．腹腔内脏器的慢性炎症 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、胰腺炎、炎症性肠病等。 2．消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡。 2．消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡。 3. 腹腔脏器包膜的牵拉 4．腹内脏器慢性扭转或梗阻 5．中毒与代谢障碍 尿毒症等。 6. 腹腔肿瘤压迫与浸润 7. 胃肠神经功能紊乱
【临床表现】 1．腹痛部位 腹痛的部位即为病变所在， 即腹痛部位常与病变脏器的解剖位置相 一致 。
胃、十二指肠——上腹部 肝胆——右上腹 小肠——脐部或脐周 阑尾炎——麦氏点 回盲部病变——右下腹 结肠病变与盆腔疾病——下腹部 牵涉痛部位
除腹痛外尚有牵涉痛 如胆囊炎时出现右肩痛 急性胰腺炎时，可有腰背部束带状疼痛。
2．腹痛性质与程度 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈 急性弥漫性腹膜炎突然发生的全腹部持续性剧痛，伴有腹肌紧张或板状腹 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型症状。
慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛或胀痛等。 消化性溃疡常为慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛、钝痛。
3．影响腹痛的因素 有些疾病的腹痛与饮食有关 结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻 高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症 暴饮暴食可诱发急性胰腺炎 胃溃疡常在进食后诱发或加重 十二指肠溃疡的疼痛则在进食后减轻或缓解 结肠病变引起的腹痛常在排便后减轻
常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。 【伴随症状】 1．急性腹痛伴发热寒战 急性胆道感染 2．腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等 3．腹痛伴休克 可能是腹腔脏器破裂、胃肠穿孔 4．腹痛伴呕吐 常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。