神木县全民免费医疗模式普适性探讨 小组成员：08金融 熊星 08300400090 10保险 丁墨海10300680059 小组成员：08金融 熊星 08300400090 10保险 丁墨海10300680059 罗青烜10300680094 林文浩10300680332 陈远曦10300680123 崔 晨 10300680137 余安琪10300680309

神木县全民免费医疗模式普适性探讨 神木县免费医疗模式介绍 与其他模式对比 可行性探讨——神木县 推广性探讨

神木县免费医疗模式介绍 神木县发展背景 神木县免费医疗制度具体内容 免费医疗模式背景下的运作流 程

神木县的发展现状 地理位置

经济状况

神木全民免费医疗—背景 2005年，新农合试点县。于是， 农民有了新农合，干部职工有医 保，只有城镇居民的医疗还没有 保障。 2009年3月1日，《神木全民免费 医疗实施办法》正式试行，在全 国首先宣布实行全民免费医疗改 革，引起极大反响。

神木免费医疗具体内容 免费对象 基金管理 门诊医疗 住院医疗 住院医疗免费范围 费用结算&监督奖惩 具体操作流程

基金筹管 全民免费医疗基金组成为： 县医保办收缴的基本医疗保险基金； 县合疗办收缴的合作医疗基金； 社会募捐的资金； 县医保办收缴的基本医疗保险基金；　 县合疗办收缴的合作医疗基金；　 社会募捐的资金；　 县财政拨付的资金。 全民免费医疗基金由财政局社保科设立专 户管理，专款专用。具体由医保办和合疗 办根据全民免费医疗支出需要报康复办审 定后，财政局社保科予以及时拨付。

门诊医疗 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合 作医疗基金的城乡居民均可享受每人 每年100元门诊医疗卡待遇； 实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合 作医疗基金的城乡居民均可享受每人 每年100元门诊医疗卡待遇；  门诊医疗卡结余资金可以结转使用和 继承。

住院医疗 实行住院报销起付线制度。 每人每年累计报销医药费不超过30万 元 起付线标准为： 乡镇医院为每人次200元； 实行住院报销起付线制度。 每人每年累计报销医药费不超过30万 元 起付线标准为： 乡镇医院为每人次200元； 县级医院为每人次400元；　 县境外医院为每人次3000元

住院免费范围 一般检查费、治疗费、药费、手 术费、普通床位费、护理费； 安装人工器官、器官移植等特殊 检查、治疗费和材料费。 住院需要的其他营养品或者医用 材料治疗的一般报销比例在90%

费用结算&监管奖惩 费用结算： 门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县 医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等 的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。 住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后 按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和 合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。 监管奖惩： 定点医疗单位、医疗对象、县医保办和合疗办 工作人员的监督。

简单运行流程

不同模式间的对比 江苏镇江市医改（case) 不同医疗保险文件间的对比 传统医疗模式和全民医疗保险模 式比较

江苏镇江市医改 城市医疗保障制度 享受对象 经费来源 起付标准 大额费用统筹基金

城市医疗保障制度 原有医保制度 劳保医疗 公费医疗 统一的医疗保险政策 个体企业以及自营职业者 原有医保项目合并 三资企业 按照属地原则

享受对象 1.各级政府、党派、团体工作人 员 2.科教文卫 3.经济建设等企事业单位职工 4.高等院校学生 5.残疾军人 6.现役军人

经费来源 1.统筹基金 2.个人账户 单位缴费的70%左右划入统筹基金。 个人缴费的全部划入个人账户，再加 上单位缴费的30%左右划入个人账户

起付标准 原则上当地职工平均工资的10%左 右。最高支付限额当地职工年平 均工资的4倍左右。超过最高支付 限额的医疗费用，可以通过商业 保险等途径解决。

大额医疗费用统筹基金（具体运作规则） 每人每年缴纳30元 3~10万 参保单位：20% 统筹基金：80% 10万元以上 个人支付10% 参保单位：90%

不同医疗保险文件对比 1、参保范围 2、资金来源 3、起付标准 4、报销额度 5、费用支付

参保范围

资金来源

起付标准

新农合起付标准

城镇居民医疗保险 起付标准

报销制度

费用支付

城镇居民基本医疗保险 支付标准

门诊医疗卡制度——亮点分析 规定呈现 第十三条 实行全民门诊医疗卡制度。凡 缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受 每人每年100元门诊医疗卡待遇；干部职 工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本 医疗保险制度实施办法》规定从收缴的 基金中直接划入。门诊医疗卡结余资金 可以结转使用和继承。 　　第十四条 老红军、离休人员、二等 6级以上伤残军人门诊医疗费用（定点医 院）全额报销。 第十五条 慢性病患者长期在门诊治疗的 医药费用，实行全年限额报销制度。

什么是门诊医疗卡？ 门诊一卡通系统是围绕门诊医生工作站， 通过为就诊病人办卡，缴纳预交金，以及 将持卡人的基本信息和预交金保存在IC卡 或者磁卡上，利用门诊医生工作站和医院 信息系统，实现对卡的管理、查询，使持 卡人在医院里从挂号、就诊、检查、检验、 治疗、取药、缴费、结果查询打印等都能 一卡通行，方便快捷，从而进一步优化门 诊部局流程，最大限度地缩短病人的候诊 时间，提高门诊工作效率。

门诊一卡通工作流程

门诊一卡通的优势在哪里？ 适合医院业务发展的需要，提高 医院信息化管理水平 优化就医流程，节约就诊时间 提高工作效率，更好地为患者服 务 提供完整就诊信息，方便医患随 时查询

传统VS全民——传统模式

传统VS全民——全民医疗

可行性分析 财政负担大小 后续可行性分析——三方运作机制 监督体系 资金利用效率

神木县的财政收入 2009年，神木县人均地区生产总值 109281 2009年，神木县城镇居民人均可支配 收入19102元 农民人均纯收入7223元 在岗职工年平均工资50960元 2010年，神木的城镇居民人均可支配 收入和农民人均纯收入分别达到22200 元和8000元。

神木县财政分配结构

神木县医疗卫生支出状况

神木县医疗补助比较 2009年，神木的免 费医疗总发生费用是1.49亿， 县财政支出了1.27亿（月均 支出1400万，共支出9个月）， 占免费医疗总发生费用的 85%。2010年，县财政在免 费医疗上的支出是1.86亿元 （包括离休干部医疗费980万， 月均支出1550万）。除去6万 在外地工作的神木居民，36 万人得到县财政人均489元的 医疗补贴。这个“大动作”， 是在政府财力控制范围之内 的。

监督体系 四道防线： 一、医院自查 二、医院报销审核 三、县合疗办监察 四、县康复办抽查

目前监督存在的问题 人手不足，监管网络势单力薄 狭小人际关系网影响监管 对强政府的监督不足 专业性强，监察人员严重缺乏相关知 识

改进意见 扩大监管体系 加强监管人员的训练 引入第三方的监督，如非定点医院 管办分开,促进医疗产业市场化

可行性分析 神木医改 医院：公共服务 的供方 家庭：公共服务 的需方 政府：公共服务 的买方 ??? ??? ???

三方作用机制

THAT’S ALL THANK YOU~