青光眼 附一院眼科.

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青光眼 附一院眼科

第一节 概述 青光眼的定义: 青光眼的流行病学: 眼压的概念: 第一节 概述 青光眼的定义: 青光眼的流行病学: 眼压的概念: 正常眼压:16mmHg2x3mmHg,双眼 间差异<5mmHg, 24h波动<8mmHg

构成生理性眼压稳定性的因素 房水的生成: 房水的排出:

房水的生成:睫状突,少-低眼压;多,房水过多性青光眼。 房水的排出: 眼球容积: 正常房水生成与排出 房水的生成:睫状突,少-低眼压;多,房水过多性青光眼。 房水的排出: 眼球容积:

睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压 房水循环中决定眼压高低的三个因素 睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压

青光眼视神经损害机制 机械学说 缺血学说

青光眼分类 急性闭角型青光眼 1.闭角型青光眼 原发性青光眼 2.开角型青光眼 继发性青光眼 慢性闭角型青光眼 原发性青光眼 2.开角型青光眼 继发性青光眼 1.婴幼儿型青光眼 先天性青光眼 2.青少年型青光眼 3.先天性青光眼伴有其他先天异常

一,原发性闭角型青光眼 ㈠急性闭角型青光眼 第二节 原发性青光眼 一,原发性闭角型青光眼 ㈠急性闭角型青光眼

发病因素: 解剖因素: 瞳孔阻滞因素: 年龄因素: 其他诱因: ㈠急性闭角型青光眼 发病因素: 解剖因素: 瞳孔阻滞因素: 年龄因素: 其他诱因:

临床前期:一眼发作确诊的另一眼; 诱 发试验引起发病的眼。 先兆期:一过性或反复多次的小发作, 可缓解。 急性发作期:(图) 临床表现及病期 临床前期:一眼发作确诊的另一眼; 诱 发试验引起发病的眼。 先兆期:一过性或反复多次的小发作, 可缓解。 急性发作期:(图)

间歇期:小发作后自行缓解,小梁网未遭受严重损害。诊断标准:1:有明确的小发作史;2:房角开放或大部分开放; 3:在不用药或少用药时眼压稳定正常。 慢性期:急性大发作或反复小发作后,房角广泛粘连>180°,小梁功能严重损害,眼压中度升高,青光眼视盘改变,视野缺损。 绝对期:视力无光感,眼压高。

急性闭角性青光眼发展过程: ———— |  急性大发作间歇期慢性期绝对期 临床前期发作期   先兆期小发作 急性闭角性青光眼发展过程: ———— |  急性大发作间歇期慢性期绝对期 临床前期发作期   先兆期小发作

诊断:依据临床症状及体征 鉴别诊断:1:急性结膜炎 2:急性虹膜睫状体炎 诊断:依据临床症状及体征 鉴别诊断:1:急性结膜炎 2:急性虹膜睫状体炎

㈡慢性闭角型青光眼

临床表现: 1:解剖变异 2:瞳孔阻滞 3:逐步形成的房角粘连 4:逐步增高眼压 5:逐步出现视盘和视野改变

诊断: 周边前房浅,中央稍浅或正常。 中等房角狭窄,程度不同的虹膜周边前粘连。 一眼发病对侧眼眼压,眼底,视野正常,但有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连。 眼压中等升高。 典型青光眼视盘改变。 不同程度的青光眼视野改变。

虹膜膨隆型 虹膜高褶型

二、原发性开角型青光眼

病因: 不清,与小梁 网的改变有关

临床表现: 症状:多数人可无任何自觉症状直到晚期。 眼压:早期不稳定,随病情发展逐渐增高, 24小时眼压测定是临床常用检测方法。 眼压:早期不稳定,随病情发展逐渐增高, 24小时眼压测定是临床常用检测方法。 眼前段:前房正常,虹膜平坦,房角开放。 眼底:①视杯进行性扩大加深②垂直C/D增 大③双眼C/D差>0.2④视盘出血⑤神经 纤维层缺损。 视功能:视野缺损,中心视力改变。

诊断: 眼压升高 视盘损害 视野缺损 房角开放

眼底视乳头检查 一、正常视乳头

二、青光眼视乳头改变 早期青光眼 进展期青光眼

视 乳 头 改 变 与 视 野 的 关 系

原则:①降低眼压:手术或药 物。 ②视神经保护。 三、原发性青光眼的治疗 原则:①降低眼压:手术或药 物。 ②视神经保护。

常用降眼压药物 拟副交感神经药(缩瞳剂):1~2%匹罗卡品,3~4次/日。 ß-肾上腺素能受体阻滞剂:0.25~0.5%噻吗心安,1~2次/日。 肾上腺素能受体激动剂:0.1%地匹福林,1%肾上腺素。 前列腺素制剂:0.005%拉坦前列素。 碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺。 高渗剂:

常用抗青光眼手术 解除瞳孔阻滞的手术:周边虹膜 切除术,激光虹膜切开术。 解除小梁网阻塞手术:房角切开术,小梁切开术,氩激光小梁成形术。 建立房水外引流通道手术:小梁切除术,非穿透性小梁切除术,激光小梁造瘘术,房水引流装置植入术。 减少房水生成手术:睫状体冷凝术,透热术,光凝术。

激光小梁打孔

原则:缩瞳,开放房角,降低眼压, 减少组织损害,炎症反应控制 后择期手术治疗。 ㈠原发性闭角型青光眼治疗 原则:缩瞳,开放房角,降低眼压, 减少组织损害,炎症反应控制 后择期手术治疗。

药物治疗:单一或联合药物治疗,降眼压至安全眼压或目标眼压。 激光治疗 手术治疗 ㈡原发性开角型青光眼治疗 药物治疗:单一或联合药物治疗,降眼压至安全眼压或目标眼压。 激光治疗 手术治疗

㈢难治性青光眼的治疗 定义:指药物难以控制眼压,而做常规手 术预后不好的青光眼。 既往手术失败的青光眼 青少年性青光眼 无晶体眼的青光眼 定义:指药物难以控制眼压,而做常规手 术预后不好的青光眼。 既往手术失败的青光眼 青少年性青光眼 无晶体眼的青光眼 长期用药史的青光眼 新生血管性青光眼 治疗:抗代谢药物的应用,房水引流物植入,玻璃体切割术。

中和凋亡激发因素 开发外源或内源性神经营养因子 基因治疗 神经再生或移植 ㈣神经保护治疗 中和凋亡激发因素 开发外源或内源性神经营养因子 基因治疗 神经再生或移植

第三节 高眼压症 定义:眼压高于21mmHg,无青光眼视盘 及视野改变,房角开放。 第三节 高眼压症 定义:眼压高于21mmHg,无青光眼视盘 及视野改变,房角开放。 治疗:眼压高于30mmHg,青光眼家族史, 高度近视眼,心血管疾病或糖尿病 者。

第四节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼 第四节 继发性青光眼 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤所致的继发性青光眼 晶体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 视网膜玻璃体手术后继发性青光眼 虹膜角膜内皮综合征

定义:是在胎儿发育过程中,前房角 发育异常,小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能,而使眼压升高的一类青光眼。 第五节 先天性或发育性青光眼 定义:是在胎儿发育过程中,前房角 发育异常,小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能,而使眼压升高的一类青光眼。

临床表现 症状:畏光,流泪,眼睑痉挛。 体征:角膜增大,眼压升高,房角异常, 视盘改变,眼轴长度增加。 治疗:手术。 一、婴幼儿型青光眼 临床表现 症状:畏光,流泪,眼睑痉挛。 体征:角膜增大,眼压升高,房角异常, 视盘改变,眼轴长度增加。 治疗:手术。

3-36岁,眼压波动大而无角膜的改变,余同POAG。 二、青少年性青光眼 3-36岁,眼压波动大而无角膜的改变,余同POAG。

三、合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼 前房角发育不良(Axenfeld-Rieger Syndrom) 无虹膜性青光眼 伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼(Sturge-Weber Syndrom) 伴有骨,心脏及晶体形态或位置异常的青光眼(Marfan Syndrom,Marchesani Syndrom)

谢谢!