外科学绪论 福建医科大学第一临床医学院 外科学基础教研室 李笃妙 教 授 外科学绪论 福建医科大学第一临床医学院 外科学基础教研室 李笃妙 教 授

第一节 外科学的范畴 A、定义： Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。 以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。

B、范围 2、现代观点：除了预防、诊断、治疗，还研究这些疾病的发生和发展规律。 3、总论；各论 。 1、以病因分类，a、损伤，b、感染，c、肿瘤，d、畸形，e、其他如器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常、寄生虫。 2、现代观点：除了预防、诊断、治疗，还研究这些疾病的发生和发展规律。 3、总论；各论 。

C、外科和其他科关系 1、相关交叉，各种疗法应用，诊断 2、随时变换 3、不断创新，介入科。

第二节 外科学的发展

一、外科学在人类史上的进展 The reader should keep in mind always that surgery’s history is as old as that of humans on earth.

旧石器时代-----中国，砭石治伤 新石器时代（公元前5000-3000年）----中国，石针（箴石），治痈肿 公元前3500年---美索不达米亚，有医生，治战伤 公元前3400年---埃及，制作干尸 公元前1300年---中国商代，甲骨文，人体解剖和病名，龋齿、疥、疮 公元前1066-481年---中国周代，分科-疡科， 公元前950年---荷马史诗《伊里亚特》，迷信的外科伤病 公元前685年---印度和中国，外科论著。

公元前500-300年---亚历山大医科学校，Herophilus和Erasistratus,解剖 公元前500年---中国，扁鹊抢救尸厥（休克），毒酒麻醉 公元前400年---中国，《内经》 公元130-210年---古罗马，Galen,动物基础的解剖 141-203年---华佗，麻沸散，死骨剔除、剖腹术 190年---中国，《难经》，人体解剖详细描述 1045年---中国，解剖刑犯内脏《五脏图》 1241年---古罗马，Frederich二世允许人体解剖 1304年---Luzzi进行人体解剖

1337年---中国，危亦林，中药麻醉 1543年---比利时，Vesalius《人体结构》 1565年---英国女王同意对犯人的尸体进行解剖 1640年---Severino,冰雪低温麻醉

二、重要人物和事件 A、国外影响较大的人物和著作 1、古埃及草纸文稿（Edwin Smith）有内、外、产、妇、兽问题记载，公元前1600年记载了48个病例，多为外伤，从头到足顺序排列，此即传统排列方法。

2、公元前400年左右的古希腊 Hippocrates On the Surgery: Here the author described what it was the surgeon should know, how he should proceed with the treatment, and what general qualifications he should possess. “The things related to surgery are,” the Hippocratic author wrote around 400 B. C., “the patient; the operator; the assistants; the instruments; the light; where and how; how many things; and how; where the body, and the instruments; the time; the manner; the place.”

3、罗马百科全书作者Anlus Cornelius Celsus,炎症：“红、肿、热、痛” Now a surgeon should be youthful or at any rate nearer youth than age; with a strong and steady hand which never trembles; and ready to use the lefthand as well as the right; with vision sharp and clear, and spirit undaunted; filled with pity, so that he wishes to cure his patient, yet is not moved by his cries, to go too fast, or cut less than is necessary; but he does everything just as if the cries of pain cause him no emotion.

4、13—14世纪，外科是被人看不起的 By the thirteenth and fourteenth centuries surgery was looked down upon and avoided by physicians, who had received their education in the universities that were now arising all over Europe.

5、16世纪中期，Thomas Vicary (mid-sixteenth century surgeon and author?) Now then to know what properties and conditions this man must have before he be a perfect chirurgien. I doe note four things most specially that every chirurgien ought so to have: the first, that he be learned; the second, that he be expert; the third, that he be ingenious; the fourth, that he be well mannered.

B、各科进展 1、麻醉： 古时---alcohol、mandrake root、opium、bleeding, reduction of blood flow to the brain 真正的麻醉，1842年Georgia的Crawford.W.Long使用了ether，未报告 October 16,1846 William Morton为John Collins Warren的一位病人成功使用乙醚 爱丁堡的James Young Simpson1847年介绍chloroform，此后手术速度不再成为外科医生能力大小的标志。

2、感染： irritative fever laudable pus “That, Sir, is what I like to see, nothing so wholesome in a wound as a good discharge of laudable pus.” 1846年匈牙利Semmelweis漂白粉水洗手 1867年英国Lister碳酸液洗器械、纱布 1877年德国Bergmann提出再污染 1889年德国Furbringer手臂消毒法 1890年美国Halsted戴橡皮手套

3、抗生素： 1929年英国Alexander Fleming青霉素 1935年德国Gerhard Domagk磺胺药

4、出血： 1872年英国Well止血钳 1873年德国Esmarch止血带 1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德国Lewisohn间接输血

5、诊疗手段： 1895年Rontgen发现X线，报社报道，引起恐慌。 Walter B. Cannon1901学生时发明胃肠钡透 60年代显微外科，70年代各种纤维光束，80—90年代各种现代大型仪器 神外、心外、整形、血管外科 Carrel法国1873年出生里昂，1902年不到30岁，才从医学院毕业2年报告血管缝合法，1912年因此获诺贝尔奖。

第三节 这样学好外科 1、医德医风，克服练兵思想。 2、理论联系实际。 3、医术精益求精，扎实基础知识，重视基本功训练，虚心好学。 4、应用现代化学习手段。

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