学习情境二：用拔罐疗法 为患者实施康复 任务一：用留罐法为“患者”实施康复治疗 聊城市职业技术学院康复教研室

知识目标 技能目标 1.说出拔罐和留罐的概念； 2.列举罐的种类； 3.阐明拔罐疗法的作用机理； 4.分析判断拔罐疗法的适应症和禁忌症； 5.概括拔罐疗法注意事项。 技能目标 熟练为“患者” 实施留罐法治疗。

重点 1.拔罐疗法的适应症和禁忌症； 2. 为“患者” 实施留罐法治疗 难点 拔罐疗法的作用机理

拔罐疗法（cupping therapy）是一种以罐为工具，借助燃火、抽气等排除其中空气，造成负压，使之附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法。古称角法、吸筒疗法。 最早记载于《五十二病方》。

作用机理： 1.平衡阴阳 2.调理脏腑 3.疏经通络 4.行气活血 5.扶正祛邪 6.排毒祛脓

一、课前预习： 学生课前查阅资料，通过小组学习，初步掌握留罐疗法的基本知识。

二、案例导入 案例：患者罗某，女，53岁，会计，自述右肩疼痛4个月左右，近10余天来，右肩感疼痛加重，痛甚时夜不能寐，遇寒加重。遇热痛减，肩部活动严重受限，梳头、穿衣均感困难。经查：肩部斜方肌、肱二头肌起止点、喙突、肩峰下、冈上窝、大小圆肌有压痛；右肩最大活动幅度前伸400，外展250，后伸15°。

学习任务： 1.该病人的中医诊断是什么？ 2.该病人可以用留罐法治疗吗？如可以，如何进行治疗？如不可以，应采取什么治疗方法？

三、模拟治疗 步骤一：诊断 本案例患者的中医诊断为肩周炎，又称肩凝。肩周炎是肩关节软组织的一慢性退行性病变，一般发生于中老年人，多由劳累后感受风、寒、湿等因素而诱发。祖国医学认为，人过中年肝肾亏虚，气血不足，致营卫失调，筋脉肌肉失养，易感风寒湿邪，痹阻经络，气血不通引发此病。气血虚弱、肝肾亏虚致血不荣筋为其内因，风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，内外因结合导致发病。

三、模拟治疗 早期肩关节持续酸痛，夜间尤甚，晚期以肩关节功能障碍为主，可伴软组织萎缩，上肢活动受限，严重影响病人的生活。肩周炎在临床上大致分为3期，即疼痛期(又称为早期或凝结进行期)、僵硬期(又称冻结期)和解冻期(又称功能恢复期)，无论哪期病理变化，病人就诊中突出的表现是疼痛与功能障碍，故消除疼痛，改善功能是治愈此类疾病的关键。可以用拔罐法治疗，且效果很好。

三、模拟治疗 （具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用，常用于痹证（如腰腿痛、肩背痛），胃肠道疾患（如胃痛、腹痛），肺部疾患（如咳嗽、哮喘）。适应症较多。禁忌：皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。）

三、模拟治疗 步骤二：准备 1.选择腧穴：本案例选压痛点及常用腧穴（天宗、肩髑、肩贞、肩井、臂腧、手五里）。 2.择罐：玻璃罐或抽气罐。（罐的种类有竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐等。玻璃罐以其材质好、价廉、操作简单最常用。患者无特殊要求，一般选用玻璃罐。亦可用抽气罐。  

三、模拟治疗 ① 竹罐 用直径3～5cm坚固无损的细毛竹，截成长约6～10cm长的竹筒，一端留节作底，另一端做罐口。经锯段、去皮、取圆、锉底、作细、见光、磨口、煮管、取膜等工艺，制成管壁厚度约为2～3mm，中间呈腰鼓型的竹罐。它的优点是取材容易、制作简便、轻巧价廉、不易摔碎，缺点是容易燥裂、漏气、吸着力不大。

1.竹罐

三、模拟治疗 ② 陶罐 由陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外展，形同腰鼓，口径的大小不一，口径小的略短，口径大的则较长。特点是吸力大，但较重，且落地易碎。    ③ 玻璃罐 采用耐热质硬的透明玻璃制成，形状如笆斗，肚大口小，口边微厚而略向外翻分大、中、小三种型号。优点是质地透明，使用时可以窥见罐内皮肤的瘀血、出血等情况，便于掌握拔罐治疗的程度。缺点也是容易破碎。   

2.陶瓷罐 用陶土烧制而成，有大有小，罐口光整，肚大而圆，口、底较小，其状如腰鼓。优点是吸附力大，缺点是质地较重，易于摔碎、损坏。

3.玻璃罐

三、模拟治疗 ④ 抽气罐 是将罐与抽气器连结为一体。其上半部为圆柱形的抽气唧筒，下半部呈腰鼓型的罐体，穴位吸附力可随意调节，便于临床应用，又不易破损。

三、模拟治疗 3.选择体位：本病案是肩周炎患者，疼痛部位在肩背，结合所选穴位的部位，必须采用俯卧位。（选择体位以术者能正确取穴、便于拔罐操作，同时患者感觉舒适为原则。临床常用体位为卧位又可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位。为规避重力的影响，一般不采取坐位。）

三、模拟治疗 步骤三：拔罐操作 1. 借燃烧时火焰的热力，排去罐内空气，使之形成负压而吸着于皮肤上。（火罐法 是利用燃烧时消耗罐中部分氧气，并借火焰的热力使罐内的气体膨。胀而排除罐内部分空气，使罐内气压低于外面大气压（统称负压），借以将罐吸着于施术部位的皮肤上。火罐法 是利用燃烧时消耗罐中部分氧气，并借火焰的热力使罐内的气体膨。胀而排除罐内部分空气，使罐内气压低于外面大气压（统称负压），借以将罐吸着于施术部位的皮肤上。

三、模拟治疗 操作方法有：（1）闪火法：用镊子或止血钳夹住燃烧的酒精棉球，在火罐内绕一圈后，迅速退出，快速地将罐扣在施术部位。此法简便安全，不受体位限制，为目前临床常用的方法。闪火法最常用，应轻、快、准、稳。（2）投火法：将纸片或酒精棉球点燃后，投入罐内，然后迅速将火罐扣于施术部位。投火法易燃纸片或酒精棉不宜过大

小结 1.火罐：借燃烧时火焰的热力，排去罐内空气，使之形成负压而吸着于皮肤上，称火罐法。常用的有： (1)投火法：用小纸条点燃后，投入罐内，不等纸条燃完，迅即将罐罩在应拔部位上，即可吸于体表。 (2)闪火法：以镊子夹住点燃的酒精棉球，在罐内绕一圈，迅即将罐罩在应拔部位上，即可有吸住。 （3）贴棉法：用1厘米见方的棉花一块，不要过厚，略浸酒精，贴于罐内壁中段，然后点着，罩于选定的部位上，即可吸住。　

2.水罐：利用煎煮水热力排去空气。一般应用竹罐，先将罐放在锅内加水煮沸，用时将罐倾倒用镊子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，乘热扣在皮肤上，即能吸住。

3.抽气罐法：抽出空气。先将抽气罐紧扣于需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞中抽出瓶内空气，使产生负压，即能吸住。或用抽气筒套在塑料罐活塞上，将空气抽出，即能吸住。

三、模拟治疗 （3）贴棉法：是用大小适宜的酒精棉一块，贴在罐内壁的下1/3处，用火将酒精棉点燃后，迅速将罐扣在应拔的部位。贴棉法酒精棉不宜太大、太厚。）

三、模拟治疗 2. 将罐子吸附于病体部位后，使罐子留置10-15分钟，然后取下罐子。（留罐法：又称坐罐法， 即将罐子吸附于病体部位后，使罐子留置10-15分钟，以局部出现红晕或瘀斑为宜。然后取下罐子。此此法是拔罐中最常用的一种方法。可根据病情分别采取单罐或多罐。一般疾病均可应用本法。）

三、模拟治疗 3. 起罐：用一手拿住火罐，另一手将火罐口边缘的皮肤轻轻按下，或将火罐特制的进气阀拉起，待空气缓缓进入罐内后，罐即落下。切不可硬拔，以免损伤皮肤。若起罐太快，易造成空气快速进入罐内，则负压骤减，易使患者产生疼痛。（起罐方法应规范）

三、模拟治疗 4.注意事项： （1） 拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。 （2）拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。 （3）操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。

三、模拟治疗 （4）用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。 （5）罐大吸拔力强的应适当减少留罐时间，夏季及肌肤薄处，留罐时间也不宜过长，以免起泡损伤皮肤。

三、模拟治疗 步骤四：给予患者健康指导 避免长时间的伏案工作，避免肩部受凉，每日坚持作一些诸如保健体操、散步、慢跑等体育运动，使肌肉中的血流通畅，保持良好的关节柔韧性和良好的功能状态。

四、总结、评价 留罐法又称坐罐法，是最常见的一种拔罐形式。适用于多种病症。留罐时间根据吸拔的部位(如面部时间宜短，躯干四肢可长)、病人体质(如强壮者多留，虚弱者少留)、病情(病程长，症候顽固者多留，反之者少留)等决定，一次10～15分钟，以局部出现红晕或瘀斑为宜。根据课前查阅材料及课堂操作体会，总结出留罐法的适应症、禁忌症、注意事项，掌握正确操作方法。

四、总结、评价 根据学生的发言情况和实际操作技能的熟练程度进行评价。包括学生互评、教师评价、技能考核三部分。

五、布置作业 1.课下练习留罐法。 2.预习：用闪罐法为“患者”实施康复治疗，通过查阅资料、小组学习，初步掌握闪罐法的基本知识。

六、临床见习、实习 在学院教学医院，康复科教师把同学们分组带入康复病房介绍病人大致情况，学生扮演康复治疗师，在教师指导下为患者实施治疗。

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