自閉症嚴重行為與情緒問題 的評量與處理工作坊 賴銘次 臨床心理博士 美國俄亥俄州臨床心理執照醫師 November. 2012 Part 2

四、資料收集 1. 信度 (一致性) A. 持續時間與潛伏時間記錄資料的信度 較短的分鐘數 一致性百分比=----------------- x100 較長的分鐘數   B. 時距記錄與時間取樣的信度 一致的次數 一致性百分比=------------------ x100 一致的次數+不一致的次數

四、資料收集 2. 影響資料收集與觀察者間一致性的 因素 A. 被觀察者的反應 B. 觀察者重心的轉移/注意的不定 C. 觀察表的複雜度 D. 觀察者的期望

四、資料收集 3. 資料繪圖 A. 簡單曲線圖 B. 情境說明圖 (基準線與療育) C. 累積圖 D. 條線圖

四、資料收集 4. 系統化收集資料模式 (設計與研究) A. 變項與功能關係 B. 基本設計類別 單一受試設計

四、資料收集 4. 系統化收集資料模式 (設計與研究) A. 變項與功能關係 B. 基本設計類別 單一受試設計

四、資料收集 4. 系統化收集資料模式 (設計與研究) C. 療育方法之測量 1). 逐變標準設計 2). 多基準線設計

四、資料收集 4. 系統化收集資料模式 (設計與研究) D. 圖形分析 1). 平均檢視 2). 趨勢評估

五、選擇適當療育方法 1. 基本原則 嚴重自閉症 溝通能力 社會技能 正常個體

五、選擇適當療育方法 1. 基本原則 A. 認明行為的動机與前因 B. 教導適應技能 C. 提升社會溝通能力 D. 協助發展替代行為 E. 環境控制與活動 F. 改變 “Emotion->Cognitive->Behavior” to “Cognitive -> Emotion ->Behavior”

五、選擇適當療育方法 2. 簡介療育方法 A. 應用行為分析 B. 行為動力 C. 普力麥克原則 (Premack Principle) D. 功能性溝通訓練 E. 自我控制能力訓練 F. 解決問題能力訓練

五、選擇適當療育方法 2. 簡介療育方法 G. 自我管理訓練 H. 社會技能訓練 I. 認知行為治療 (Cognitive behavioral therapy CBT)  

五、選擇適當療育方法 I. 認知行為治療 2. 簡介療育方法 1). STARTIPS S-停止 T-想一想 A-問自已 R-減少

五、選擇適當療育方法 I. 認知行為治療 2. 簡介療育方法 2).ACTNOW A-改變態度 C-改變情感 T-靜心 N-發展新行為

五、選擇適當療育方法 2. 簡介療育方法 J. 社會故事 (social story) K. 契約 L. 藥物

六、正向行為模式 1. 正向行為 (positive behavior) 支持 模式 A. 個案歷史與背景 (包括生理, 心理, 身體, 藥物 及精神異常的資訊) B. 診斷 C. 行為功能分析 (生理, 心理, 身體, 藥物對行為的影響) D. 認明“異常行為” 及其基準線

六、正向行為模式 1. 正向行為 (positive behavior) 支持 模式 E. 目標 (可測量, 準則, 持續時間) F. 預防方法或程序 G. 建立适當行為或替代行為 H. 行為改變程序 I. 緊急措施 1).理由 (包括危機程度) 2).方法  

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 1. 基本理念 要改變他人的行為, 處理行為改變的人, 本身亦需改變其行為 預防 (緊急發生前)   保護/緊急控制 重新輔導 (緊急停止後)

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 2. 學習環境 A. 增強 3. 預防行為問題的提升 A. 中斷 B. 關係 C. 資源 B. 不理睬 C. 重新指示 (redirection) D. 增強

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 E. 嚴重情緒發生的原因 3. 預防行為問題的提升 1). 溝通能力的缺陷 2). 身體病痛或不舒適 3). 精神異常 F. 溝通技能 1). 什麼(what) 2). 何時 (when) 3). 如何 (how)

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 3. 預防行為問題的提升 G. 預防嚴重問題行為的發生 1). 事先要有準備 2). 教師, 照顧人員或父母的訓練 3). 團隊合作 4). 上司同意 H. 訓練人員的重點 1). 了解自閉症的特點 2). 安排日常生活的程序 3). 尊重個體 4). 提升及安排環境

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 I. 緊急措施: 3. 預防行為問題的提升 1). 目的在於保護個體, 照顧人員或其 他人不受傷害 2). 方法 a. 了解個體問題行為的歷史 b. 觀察個體的反應 c. 了解環境因素與行為的關係

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 I. 緊急措施: 3. 預防行為問題的提升 2). 方法 d. 知道問題行為的發生與他人有關 e. 了解問題行為發生前之狀況 f. 了解個案之需求 g. 記錄行為的後果 h. 給予空間 i. 不要爭論 j. 控制自已的情緒 (詞句用語, 語 氣, 姿態)

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 J. 緊急之事後處理 3. 預防行為問題的提升 1). 重新樹立控制情況 2). 行為後果之應用需有其特別用意 3). 給予正向活動 4). 回饋 a. 發生什麼行為 b. 此行為將產生何種後果 c. 如何替代不適當的行為

七、如何防止嚴重行為問題的緊急措施 4. 需要保護或控制的行為 抓 (身體各部位或衣物); 咬; 打; 踢; 抱; 噴口水; 扼脖子; 丟東西; 破壞周遭事物等行為 5. 特殊肢體約束法 A. 利用桌椅約束 B. 利用沙發約束 C. 利用地板約束 D. 站立式約束 E. Escort架走

The End