覆蓋支架置入對於延遲胰十二指腸切除術後出血的治療 Covered stent placement for delayed post pancreatico-duodenectomy hemorrhage (PPH) Yu-Chen Wang, Yueh-Wei Liu Department of General Surgery, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital 座長 各位師長大家好 我是高雄長庚一般外科住院醫師王鈺鍞。 在這邊向各位分享我們對於（單一術者？）whipple 術後發生遲發性出血使用cover stent的經驗分享
Result No. PODB ISGPS Clinical finding Intervention 2nd intervention Outcome (PODBD) 1 16 3 v/b blood cover stent no CHA 20 2 30 18 hemopytsis GDA 15 4 GDA pseudoaneursym 21 5 bloody stool and coffee ground re-laparotomy 58 6 12 TAE laparotomy 36 7 33 8 24 v/b blood with drop Hb:12-> 7.4) PHA AAD 收集從2003.10 至 2017.12,接受whipple 手術的病人全部有126 位, 根據ISGPS, 有8位(6.35%)發生grade 2 以上的delay PPH. 這些病人的Pahology大致是 Pancreatic ductal adenocarcinoma/Ampulla vater adenocarcinoma. 臨床上的出血表現有6位是blood in the abdominal drain, 一位hemopytsis,一位血便.平均發生delay PPH為17天. 有４位病人primary intervention是接受cover stent,有2位primary intervention 為TAE, 但之後rebleeding, 所以還是去reopen.另外有1位primary intervention 是直接relapa, 另一位是relapa後又bleeding, 所以還是去放了cover stent.
Conclusion 這是其中一位成功案例 從左側的angiography可以看到GDA stump extravasasion, 右圖是經過coever sternt置放之後成功止血病人也順利出院. 所以到目前為止我們的經驗認為對於delay PPH, cover stent是一個first line choice. 謝謝