系統評論文獻檢索 【實証醫學】 飛資得醫學資訊股份有限公司 2009.01.22

大綱說明 實證醫學 實証醫學五步驟之 Search for the Best Evidence 實例操作 2 2

實証醫學介紹

FlySheet Information Services, Inc. 實證醫學概念起源 1972年Archie Cochrane醫師提出: 由於資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施 來自於隨機對照試驗（Randomized Controlled Trials, RCTs）的證據，比其他任何證據更為可靠。 1980年加拿大McMaster University開課執行隨機臨床實驗課程，將Cochrane的想法付諸實行。 1992年-1993年間Cochrane Collaboration成立，專門針對臨床試驗相關文獻進行分析與評論 實證醫學的價值在於以「病患感受」為首重條件，透過收集、累積「研究證據」，加上醫師已具備之「專業知識與臨床經驗」，提供最合適的醫療服務。 2007 Feb FlySheet Information Services, Inc. 4 4

Why EBM Database? 醫 學 資 訊 之 掌 握 實證醫學資料庫 搜集分析整理結論 書 資料庫 期刊 網路資源 其他 持續研究與學習 實證醫學資料庫 搜集分析整理結論 書 資料庫 期刊 網路資源 其他 繁忙的醫療業務 1 3 4 5 6 2 掌握核心醫學發展 提供更有好醫療服務

Why EBM Database? 大量資訊強烈衝擊 醫護人員工作忙碌 傳統吸收新知方法落伍 研究論文累積數量超過個人閱讀的極限 思考方向： 如何在忙碌的醫療工作與有限的資源下，使用最新的知識與醫療技術，以提供病患最佳的醫療品質

What is EBM? 專家以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中篩選出值得信賴的部分相關臨床醫學之相關文獻，經過嚴格的評析，將可獲得最佳文獻及證據，並與醫護人員的經驗，及病人的價值和喜好傾向相結合，再應用於臨床工作中，以作下最適當的醫療決策。

實証醫學 五步驟

實証醫學的步驟 QUESTION 確定一個需要執行實証醫學的問題 SEARCH 尋找最佳的臨床文獻資源証據 APPRAISE 評價証據的真實性，可靠性，臨床價值及適用性. PRACTICE 在臨床上實施具有效益的証據結果 AUDIT 對所做的整個工作流程進行評估

Question components (PICO) EBM Step 1 : QUESTION Question components (PICO) What type of Participants ? What type of Interventions ? What type of Comparison ? What type of Outcomes ? 問題範圍太寛 Too Sensitivity 問題範圍太窄 Too Specificity

EBM Step 2 : SEARCH 醫學資源的檢索 * 資源的完備 * 資源的正確檢索 * 資源的被引用正確

EBM Step 3 : Appraise Quantitative Homogeneity Meta Analysis Sensitivity Analysis Qualification Internal Validity Description Statistics

EBM Step 4 : Practice Diagnosis ; Treatment Prognosis Prevention Critical Issue : 決策分析 生命質量

EBM Step 5 : Audit HTA : Health Technology Assessment Economics Policy Distribution

實証醫學五步驟 之 Search for the Best Evidence

醫學証據(evidence) Medical record Case report Expert Opionion Clinical Trial 主任經驗 RCT 院內文獻 指引 期刊文獻 實証醫學是從一堆的資料中找到較精準的資料,也就是從sensitivity to specificity 研究範圍更廣,証據更強功.更有說服力 Systematic Review Cochrane Library

Medical Records

Case report

病歷資料

Expert Opinion

Expert Opinion

Guideline

Systematic Review

哪一類型的文獻為實証醫學文獻？ 資料來源：Based on material from SUNY Downstate Medical Center/Medical Research Library of Brooklyn

Best available evidence Evidence grades Best available evidence A1 Meta-analysis or systematic reviews of RCTs with low heterogeneitya or single large RCT with low risk of bias A2 A3 B1 Meta-analysis or systematic reviews of RCTs with significant heterogeneityb or single RCT with a moderate to high risk of bias B2 B3 C1 Systematic reviews of case control or cohort studies C2 C3 D Retrospective analysis Case reports or case series E Expert opinion

實証醫學的步驟

實証醫學五步驟之 Search for the Best Evidence 選擇醫學資源 確定所要運用的資源 決定所要檢索的主題及關鍵字用詞 開始進行檢索 精選所要的文獻

選擇醫學資源 Free Resources Toll Resources International Resources Local Resources Toll Resources

選擇醫學資源 Free Resources Toll Resources International Resources Local Resources Toll Resources OVID EBMR OVID Medline Cochrane Library Clinical Evidence

決定所要檢索的主題及關鍵字用詞 將問題借由PICO方式呈現設立臨床問題 組成要素愈特定明確，資料的搜尋愈準確 將問題轉化成檢索詞（關鍵字） 1. Patient or Problem：病患或問題 2. Intervention or Indicator：醫療介入或指標—某種治療、檢查、危險因子等 3. Comparator：治療方式的比較 4. Outcome：結果—希望達成或避免什麼？ 組成要素愈特定明確，資料的搜尋愈準確 將問題轉化成檢索詞（關鍵字）

開始進行檢索 MeSH-Medical Subject Heading EBM article type，Publication Type 其他功能 布林邏輯 位置運算元 切截字

開始進行檢索－(醫學標題) 定義：提供一完整的檢索，用意在以一控制字彚表MeSH，給每一篇文獻適當的標題，提供讀者得以依循進而檢索的功效。 標題檢索： 醫學標題檢索為常用到的檢索，是OVID Medline 最重要的功能。 運用：即使用不同的作者，用不同的用詞表示同一個疾病名稱，如Breast cancer, Breast carcinoma, Breast tumor, Breast neoplasm, Breast oncology……時，讀者只要鍵入breast neoplasm　or breast tumor 均可以找到全部的乳癌的資料。

開始進行檢索－(醫學標題) 醫學標題分類： 醫學標題主要分成四種型式，讀者可以依據檢索的 需求，來決定用哪一個TERM： 主要標題： 呈現方式：*breast cancer 顯示該篇文獻主要討論主題breast neoplasm 次要標題： 呈現方式：breast cancer 顯示該篇文獻主要重點主題非breast neoplasm 副標題 呈現方式：*breast neoplasm/Drug therapy, 顯示所有文獻主要在討論breast neoplasm的藥物治療 條件依循值 呈現方式：infant , adult , animal, male, female

開始進行檢索－(醫學標題) 條件依循值 MeSH Tree sturcture 主要標題 次要標題

MeSH subheading

開始進行檢索－EBM article review 非醫學領域（Review Articles) Literature Review: 將某一特定主題菁英文獻進行更深層的分析，書寫註主題的作者，對於該特定主題有深層的認識及整體架構的了解，所以對於該文獻有精闢的看法。 有些文獻就只是單純的對於某一特定主題的再描述，純粹是一種敘述性的書寫。 Article Review: 對於某一篇文章進行評論

開始進行檢索－EBM article review 醫學領域（Review Articles) Topic Review: 針對某一主題，進行資料之搜集後，再精選RCT為獻，經由流行病學及生統學專家進行精英之 RCT 的meta analysis ，再寫成一篇Review article。 Article Review: 在核心期刊中挑選一特定主題，根據這個主題挑選相關文獻之後，寫成一篇Review articles

開始進行檢索-精選所有的文獻 實例分享:西醫(資料庫之系統運用)

From sensitivity to Specificity 資料庫檢索實例說明 From sensitivity to Specificity OVID Medline

Case I A 58 year-old postmenopausal woman is experiencing stress urinary incontinence that is interfering with her quality of life. She is not having hot flashes, but she has heard that estrogen therapy is very effective for urinary incontinence. What advice do you give her?

從廣泛的角度 - Search Criteria Key concepts Stress urinary incontinence Estrogen therapy Minor concepts Post-menopause Woman Middle age No Hot flashes 45

PICO P: I: Estrogen therapy C: without any therapy (comparison) Stress urinary incontinence Middle age Woman Post Menopause No hot flashes I: Estrogen therapy C: without any therapy (comparison) O: Use estrogen therapy or not

飛資得醫學資訊股份有限公司 陳惠玲 電話:02-2658-1258 ext:111 電郵:anne@flysheet.com.tw 謝謝大家! 飛資得醫學資訊股份有限公司 陳惠玲 電話:02-2658-1258 ext:111 電郵:anne@flysheet.com.tw