BRAIN CTA VS DSA

在美國估計有一億五千萬人有顱內動脈瘤，顱內動脈瘤破裂可能導致蜘蛛膜下出血，其在最前面30天的死亡率在30%到60%。 數位減贅血管攝影(DSA)是傳統上用來偵測動脈瘤的黃金標準， 但是DSA是侵入性。 CTA取代了DSA來評估顱內動脈瘤，CTA較不會有侵入性的問題且診斷方式較容易，比DSA提供更多其他顱內減贅的解剖資訊。

材料與方法 找出406個非外傷性SAH並在兩天內作過CTA和DSA檢查（2003/7~2005/1）的病人。排除36個有或可能有外傷性SAH的病人，另外34個正在做追蹤的，如在治療動靜脈瘤或是畸形瘤的也排除。所以剩下336個病人。

動脈瘤的位置分類在中，前或後腦動脈:內頸動脈:前交通動脈:後交通動脈:基底動脈:或其他。DSA偵測動脈瘤的大小可分成四個:小於3mm，4-6mm，7-10mm，＞10mm。336個病人的治療方式也有被記錄(手術，endovascular coiling，觀察)

CT scanner protocols 336個病人用4-，8-，或16-MDCT來做評估。每個CTA檢查包含沒打藥和有打藥的頭部影像。 CTA的檢查如下: 4-，8-MDCT 用110ml 非離子碘化複合物odixanol ( visipaque，nycomed) ，或16-MDCT用80ml iohexol (omnipaque，nycomed) ，用30ml的食鹽水去沖，3.0ml/s的是4和16-MDCT，4.0ml/s 的是8-MDCT。

用140kV，4-MDCT的管電流為300mA，8-MDCT的管電流為380mA，16-MDCT的管電流為350~380mA。 在2004年，在CTA檢查上16-MDCT取代4-，8-MDCT。這裡全部336個病人裡，有191人用16-MDCT，137人用4- MDCT ，8人用8-MDCT。

DSA protocols 使用3D rotation angiography 取得血管影像。 3D rotation angiography是常規使用在想要有較好的動脈瘤特徵和動脈瘤跟其主要血管的關聯。 3D rotation angiography 其角度打180度每秒旋轉角度最大為30度。

DATA ANALYSIS 用DSA當標準去統計敏感度，特異性，陽性預測值Positive Predictive Value (PPV.)及陰性預測值 Negative Predictive Value (NPV)以病患和動脈瘤分別去做統計。和經由動脈瘤的大小和方向來分等級結果。 16-MDCT資料與聯合掃描器資料做比較。

結果 Patient population 在研究中的336人中有211人被偵測出有動脈瘤，有133男人，78個女人，年齡從13到95歲，中間年齡在55歲。其他的125人可能被診斷為其他病因(如AVM、血管炎、和腫瘤)或沒有明顯原因被發現。這125個病人的敏感性和特異性方面的統計為陰性案例。

Aneurysm distribution 在DSA裡有284個動脈瘤被偵測出。其動脈瘤的大小分布如下:71(25%) 小於3mm，94(33%)4-6mm，75(26%)7-10mm，44(15%)＞10mm。動脈瘤位置分布如下:64 MCA(23%)，57 ICA(20%)，48 ANTERIOR COMMUNIACATING ARTERY(17%)，41 posteror communicating artery(14%)，27ACA(10%)，24基底動脈(8%)，11 PCA(4%)，和12 OTHER(4%)。

Discordance by aneurysm 以動脈瘤為統計基楚在CTA的敏感性和特異性分別為83%(0.78-0.87)和93%(0.88-0.97)。PPV是96%(0.93-0.98)，NPV 為72%(0.64-0.78)。 動脈瘤＜3mm的敏感性是45%，4-6mm， 7-10mm，＞10mm的敏感性分別為90%，99%，100%。 在DSA確認的284個動脈瘤病人中CTA 漏掉49個。Fig3 這49個內的39個是在3mm(80%)內的，9個是介於4-6mm，只有一個在7-10mm，大於10mm動脈瘤都有被偵測到 。fig2

Discordance by patient 336個病人中有211人個有動脈瘤，125人個沒有。當以人為統計基礎時，其敏感度為95%，特異性是97%，PPV 是98,0%，NPV是91.2%。 16-MDCT的數據從聯合的MDCT 數據被分離出來時，其敏感性，特異性，PPV，NPV，都沒有多大的改變。 fig1

在CTA上46個病人裡有58個不一致的動脈瘤 ，其中有49個偽陰性和9個誤診 。Table 1 這11個呈現偽陰性的病人，有5個開過刀，一個接受endovascular coiling，剩下的五個病人是還在觀察中的。

討論 研究呈現出動脈瘤的敏感性和特異性分別為83%和93%，跟最近使用MDCT做研究的報告有稍微低的敏感性但有較高的特異性。

我們的研究有稍低的敏感性和其它報告對照的話有幾個原因可解釋 : 我們用十名研究員做診斷 CTA檢查的仔細程度 專用的3D工作站

3D DSA比傳統DSA能偵測到更小的動脈瘤。 我們報告的特異性比其他發表數據的還要來的高，猜測可能是偽陽性的案例在”真”的裡面較少的原因。 我們的研究和其他發表數據一致的是動脈瘤的大小增加其敏感性也會增加，其偵測的門檻是3mm。CTA 的敏感性在3mm動脈瘤上的偵測是95.3% 。

準確的偵測在治療決定之前是必要的。 偽陽性會讓外科產生多餘得潛在性失敗率和用CTA取代DSA診斷SAH的失敗率。 3D實體呈像和重建技術的改善，也改善了CTA在動脈瘤偵測上的準確度。

我們的研究有幾個限制。CTA 檢查裡10個研究員所做的解釋不一定一樣。並且, 我們只有接受CTA 和DSA 都有做的動脈瘤患者,。在這個原因, 我們的研究可能因為排除了只有接受CTA檢查的患者而低估true-negative CTA 結果的數量。

儘管有這些侷限。我們的結果呈現CTA在動脈瘤患者有非外傷性 SAH 時是有效率的。在ＣＴＡ漏掉的動脈瘤多數小於３ｍｍ（８０％）而且是發現在有很多動脈瘤的病人上。 總而言之，我們的研究結果顯示ＣＴＡ在顱內動脈瘤的偵測是準確的。

手術前用CTA診斷小於３ｍｍ的動脈瘤還是富挑戰性的。 未來研究需要外加的3D影像和６４－ＭＤＣＴ來改善CTA的準確度和在手術前提供動脈瘤的型態學特性的影像檢查。

THE END