重视多层螺旋CT平扫对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

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1 重视多层螺旋CT平扫对脑静脉窦血栓形成的诊断价值
福建医科大学附一院影像科 曹代荣

2 本讲座的背景： 平扫CT直接征象常误诊为血肿。 平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。 治疗原则与血肿或脑梗死不同。
错误的治疗导致病情加重。 误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。

3 CVST概念 CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。

4 CVST病因 感染性：继发于中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎或面部软组织感染、脑膜炎等，以横窦、乙状窦及海绵窦的血栓形成多见 。
非感染性：妊娠及围产期、口服避孕物、创伤、肿瘤、颅脑手术、心功能不全及脱水、血液的高凝状态等原因，以上矢状窦最为多见

5 临床表现 主要临床表现： 1、颅高压症状：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿、 2、抽搐、意识障碍。 3、局灶性神经功能缺损体征。

6 平扫CT检查价值 本病临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。 平扫CT直接征象可确诊。 平扫CT间接征象可提示诊断。 CT机普及率高。
考虑本病才可能行进一步的检查，如CTA,MRA,DSA等，缩短确诊时间。

7 CVST平扫CT表现 平扫CT直接征象： 静脉窦高密度影。

8 上矢状窦血栓形成

9 上矢状窦血栓形成

10 上矢状窦血栓形成

11 左侧横窦及窦汇血栓形成

12 双侧横窦及右侧乙状窦栓塞

13 上矢状窦血栓形成

14 直窦及大脑大静脉栓塞

15 直窦栓塞

16 2mm层厚 8mm层厚 薄层有助于显示静脉窦血栓

17 CVST平扫CT表现 平扫CT间接征象 静脉性水肿 静脉性脑梗死 静脉性脑出血。

18 左侧丘脑水肿，大脑大、内静脉及直窦血检形成，常见双侧性

19 左侧额顶叶静脉性脑梗死伴出血

20 右侧额顶叶静脉性脑出血

21 正常侧位DSA 上矢状窦栓塞侧位DSA

22 矢状窦T1WI

23 矢状位及横断位CTAMIP图 正常矢状位CTA

24 治疗1年后CTA 发病时CTA

25 正常侧位DSA 侧位DSA

26 横断面CTA原始图像

27 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤

28

29

30 枕部硬膜下血肿

31 大脑镰后部硬膜下血肿 1个月后血肿吸收

32 动脉性血肿

33 动脉性脑梗死

34 双侧大脑前动脉供血区脑梗死

35 动脉期CTA 静脉期CTV

36 女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天

37 2周后病灶消失

38 脑挫裂伤

39

40 紫绀型心脏病（法洛氏四联症，高血红蛋白血症

41 影像科责任：知其然，知其所以然。

42 共勉：行胜于言。

43 谢 谢！