校園常見的精神疾病與處遇 顏永杰 義大醫院精神科 義守大學醫學院

大綱 校園中有多少精神病人? 精神疾病個論 治療與初步處遇 結語

大綱 校園中有多少精神病人? 精神疾病個論 治療與初步處遇 結語

5 % of all students!! 情感性疾患 mood disorders 思考性疾患 thought disorders 人格違常 personality disorders 物質濫用疾患 substance-related disorders 精神官能症 neurotic disorders 壓力相關疾患 stress-related disorders 5 % of all students!!

精神疾病的範疇 情緒 思考 知覺 行為等方面的問題

正常或異常行為的定義 統計學上的定義 例如：智能障礙 痛苦與否的定義 例如：焦慮症、憂鬱症 功能好壞的定義 例如：妄想症、躁鬱症

精神疾病定義 精神衛生法的定義 79.12.7 第一章 第三條 本法所稱精神疾病，係指思考、情緒、知 精神衛生法的定義 79.12.7 第一章 第三條 本法所稱精神疾病，係指思考、情緒、知 覺、認知等精神狀態異常，致其適應生活之能 力發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病。範圍 包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他 經中央衛生主管機關認定之精神疾病。

大綱 校園中有多少精神病人? 精神疾病個論 治療與初步處遇 結語

情感性疾患 mood disorders 憂鬱症

情緒的表現 身體的不適 認知的症狀 行為的症狀 憂鬱的概念 情緒的表現 身體的不適 認知的症狀 行為的症狀

相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱，但憂鬱不等於憂鬱症。 憂鬱及憂鬱症 相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱，但憂鬱不等於憂鬱症。

終身盛行率 重度憂鬱症 15 % 女性重度憂鬱症 25 % 全人口盛行率 憂鬱症 3 % 憂鬱症的現況 終身盛行率 重度憂鬱症 15 % 女性重度憂鬱症 25 % 全人口盛行率 憂鬱症 3 %

憂鬱症在臺灣的治療狀況 疾病診斷率過低 就醫人口少 第一線醫師辨識能力不夠 治療藥物劑量、療程不足 大眾對憂鬱症誤解

單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱症狀 身體疾病所致之憂鬱症 物質(藥物)所致之憂鬱症 憂鬱的相關精神疾病 單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱症狀 身體疾病所致之憂鬱症 物質(藥物)所致之憂鬱症

心理治療 社會支持 藥物（生物）治療 自殺危機之處理 憂鬱症的治療模式 心理治療 社會支持 藥物（生物）治療 自殺危機之處理

預防措施確實可行 節省昂貴社會成本 增進民眾心理健康及生活品質 憂鬱症之預防 預防措施確實可行 節省昂貴社會成本 增進民眾心理健康及生活品質

臺灣的自殺概況 17 / 10萬 自殺的前兆 行為異常或躁動不安 情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭 交代後事 最危險的自殺時機 ? 憂鬱症與自殺 臺灣的自殺概況 17 / 10萬 自殺的前兆 行為異常或躁動不安 情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭 交代後事 最危險的自殺時機 ?

憂鬱症與自殺 臺灣的自殺死亡個案研究 97%在自殺死亡者為精神疾病患者 50%在自殺前一個月內看過醫師 30%在自殺前一週內看過醫師 45%在自殺前曾表達自殺企圖 13%為精神科門診患者

性別 年齡 身體疾病史 目前精神症狀 過去自殺史 目前自殺計劃 獲救可能性 社會資源及支持 憂鬱症與自殺 自殺的高危險群人口 性別 年齡 身體疾病史 目前精神症狀 過去自殺史 目前自殺計劃 獲救可能性 社會資源及支持

情感性疾患 mood disorders 躁鬱症

終身盛行率： 1 % 症狀較憂鬱症明顯 病因 陣發性病程 狂躁或憂鬱發作

少數個案慢性化 復發機會高 急性期治療 緩解期預防

思考性疾患 thought disorders 精神分裂症

思考的表現 脫離現實 不合邏輯 缺乏組織、凌亂 思考貧乏或中斷 妄想 何謂精神分裂症 思考的表現 脫離現實 不合邏輯 缺乏組織、凌亂 思考貧乏或中斷 妄想

何謂精神分裂症 知覺的表現 幻覺 錯覺

行為的症狀 激躁不安 退縮自閉 停頓或僵呆 猶豫不決 怪異姿態或行為 何謂精神分裂症 行為的症狀 激躁不安 退縮自閉 停頓或僵呆 猶豫不決 怪異姿態或行為

何謂精神分裂症 情緒的表現 情緒平板、淡漠 焦慮 憂鬱

精神分裂症的亞型 妄想型 緊張型 解組型 未分化型 殘餘型

終身盛行率 1% 全人口盛行率 0.3% 占精神科住院病患 50~80% 精神分裂症的現況 終身盛行率 1% 全人口盛行率 0.3% 占精神科住院病患 50~80%

在臺灣的治療狀況 觀念偏差 就醫率偏低 對治療方式不清楚 極易中斷治療 缺乏社區支持系統 精神分裂症的現況 在臺灣的治療狀況 觀念偏差 就醫率偏低 對治療方式不清楚 極易中斷治療 缺乏社區支持系統

藥物（生物）治療 心理治療 社會/家庭支持 危機之處理 長期復健治療 精神分裂症的治療模式 藥物（生物）治療 心理治療 社會/家庭支持 危機之處理 長期復健治療

未持續接受治療 明顯生活壓力因子 影響未來預後 造成家庭及社會直接或間接損失 精神分裂症的復發 未持續接受治療 明顯生活壓力因子 影響未來預後 造成家庭及社會直接或間接損失

人格違常 　personality disorders

人格的概念及定義 個人整體的情緒及行為特徵 在日常情境下發生 是穩定而可預測的

影響人格發展的 相關因素 遺傳因素 心理因素 環境因素 社會文化因素

DSM-IV的人格違常定義 A personality disorder is an enduring pattern of inner experience and behvior that deviates markedly from the expectations of the individual‘s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment. American Psychiatric Association, 1994 2018/11/27

人格違常的一般狀況 一般盛行率：0.5 ~ 16 % 多數研究：2 ~ 3 % 對個人及社會之影響視狀況而定 研究仍嫌不足 2018/11/27

人格違常的症狀表現 A群人格違常 B群人格違常 C群人格違常 odd and eccentric dramatic, emotional and erratic C群人格違常 anxious and fearful 2018/11/27

B 群人格違常 Antisocial personality disorder normal or even exterior colorful and seductive aspects lack of anxiety and depression, mindless good verbal intelligence con men, promiscuity, spouse abuse, child abuse, drunk driving lying, truancy, running away from home, thefts, fights, substance abuse, and illegal activities in childhood 2018/11/27

B 群人格違常 Borderline personality disorder always in a state of crisis mood swings micropsychotic episodes highly unpredictable behavior repeated self-destructive behavior emptiness, dependent and hostile identity diffusion splitting projective identification 2018/11/27

B 群人格違常 Histrionic personality disorder attention seeking behavior seductive behavior, sexual fantasies endless need for reassurance superficial relationship repression dissociation 2018/11/27

B 群人格違常 Narcissistic personality disorder grandiose sense of importance handling poorly or indifferent to criticism ambitious, desiring fame and fortune fragile relationship unable to show empathy fragile self-esteem prone to depression 2018/11/27

C 群人格違常 Avoidant personality disorder hypersensitive to rejection desiring warmth and security lack of self-confidence afraid to speak up in public jobs on the sidelines unwilling to enter relationships no close friends or confidants 2018/11/27

C 群人格違常 Dependent personality disorder dependent submissive behavior avoiding positions of responsibility fear of being alone shared psychotic disorder pessimism, self-doubt, passivity, and fears of expressing sexual and aggressive feelings 2018/11/27

C 群人格違常 Obsessive-compulsive personality disorder preoccupied with rules, orderliness, neatness, details, and the achievement of perfection intolerant prolonged work limited interpersonal skills authoritarian manner rationalization, isolation, undoing, intellectualization, reaction formation 2018/11/27

人格違常的治療 個別心理治療 團體心理治療 合併個別及團體心理治療 合併心理及藥物治療 supportive psychotherapy cognitive-behavior psychotherapy psychoanalytic psychotherapy brief psychotherapy 團體心理治療 合併個別及團體心理治療 合併心理及藥物治療 2018/11/27

人格違常之症狀多變 人格違常之預後 常見偏見與反轉移現象 未來人格違常之趨勢 2018/11/27

精神官能症　 　　　neurotic disorders

與精神病不同 盛行率高 主觀的痛苦及功能障礙 症狀類別繁多 病因 治療採綜合模式

畏懼性焦慮障礙 懼曠症 社交恐懼症 特殊單一型畏懼症 恐慌症 廣泛性焦慮症 強迫症 轉化與解離障礙

壓力相關疾患 　　 stress-related disorders

壓力是症狀產生的主因 身心反應的適應過程 反應過強或慢性化 災難精神醫學 急性壓力反應 創傷後壓力症

壓力相關疾患 stress-related disorders 環境適應障礙

與環境壓力有關 個人調適能力 嚴重程度輕於其他精神疾病 病程短 危機處理 短期心理治療

物質濫用疾患 　　 substance use disorders

何謂上癮？ 控制不住的衝動、無法自拔…… 香煙、酒、咖啡、檳榔、上網路…… 廢寢忘食、勞民傷財、人財兩失……

何謂戒斷症狀？ 突然停止使用、服用 產生嚴重不舒服症狀 重新使用、服用立即改善 用量一直增加

為什麼會對香煙上癮？ 香煙成分的特性：提神、減少緊張 體質因素 暫時拋開現狀、脫離現實環境 可回憶過去美好時光 身邊的人都抽煙

戒煙後產生 的心理戒斷症狀 緊張、焦慮、坐立不安 注意力不集中 脾氣暴躁、易怒 工作效率降低

簡單可行的 (I) 戒菸計劃 下定決心了嗎？ 尋求他人協助 找人一起來戒菸 控制金錢支出 避免囤積香煙 增加取得香煙的難度

簡單可行的 (II) 戒菸計劃 減少出現在抽煙場所的機會 培養其他嗜好 當機立斷而不是循序漸進 減輕生活中的壓力 學習情緒管理

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何謂會談？ Interview Inter- View

談話的目的 陳述意見 解釋 爭論 說服 發洩 ……

會談的目的 獲得資料 確立診斷 說明治療計劃 進行治療

會談的種類 診斷性會談 VS. 治療性會談 精神科會談 VS. 非精神科會談

影響會談的因素 病人特質 臨床狀況 會談時機 會談技巧 會談者特質

會談的組成 Both must be willing to do it together – rapport The interviewer must know how to get the right pieces from the patient -- he asks for them, and assembles small sections – assessment techniques

會談的組成 The interviewer has to inspect and move all pieces in front of him continuously – mental status The interviewer constantly compares what he has put together with the design,to see which pieces are still missing – diagnosis

會談的階段 開始階段 中繼階段 結束階段

會談的內容 Warm-up and screening of the problem Follow-up of preliminary impressions Psychiatric history Diagnosis and feedback Prognosis and treatment contract

會談的架構 1 2 3 4 5 Opening Middle End RAPPORT TECHNIQUES MENTAL STATUS 1 2 3 4 5 RAPPORT TECHNIQUES MENTAL STATUS DIAGNOSIS Opening Middle End

使病人及自己放輕鬆 察覺徵兆 sign 對徵兆有所反應 評估病人的痛苦 表示同情 了解病人的病識感 除去病人的生病角色 設立治療目標

將疾病普及化 表現專業知識 解答病人的疑惑 灌注希望 建立領導權 平衡會談者的不同角色 病人的不同角色 會談者與病人的角色互動 建立治療關係的技巧 (II) 將疾病普及化 表現專業知識 解答病人的疑惑 灌注希望 建立領導權 平衡會談者的不同角色 病人的不同角色 會談者與病人的角色互動

建立治療關係的技巧 (III) 會談者 同理傾聽者 專家 權威者 病人 帶病者 受苦者 VIP

獲得進一步資訊的技巧 (I) 針對病人抱怨 開放式問句 Open-ended question 封閉式問句 Closed-ended question 澄清 Clarification techniques 引導 Steering techniques 表達接受 Expressing acceptance

獲得進一步資訊的技巧 (II) 針對阻抗現象 面質 Confrontation 以結果面質 Confrontation with consequences 轉移焦點 Shifting 誇大 Exaggeration 引發吹噓 Induction to bragging

獲得進一步資訊的技巧 (III) 針對防衛機轉 辨識防衛機轉 處理防衛機轉 繞道而行 Bypassing 再保證 Reassurance 轉移注意力 Distraction 闡述 Interpretation

獲得進一步資訊的技巧 (IV) 其他會談技巧 反映 Reflection 沉默 Silence 總結 Summation 解釋 Explanation 自我表露 Self-revelation 正向增強 Positive reinforcement 忠告 Advice

會談常見的狀況… 暴力傾向的病人 合作的病人 操縱性強的病人 沉默、退縮的病人 意識狀態不清醒的病人 情緒不穩定的病人 物質濫用者 理解力差的病人 V I P 合作的病人 沉默、退縮的病人 情緒不穩定的病人 多疑、焦慮的病人 自殺或自傷傾向的病人

處遇的過程 初期 建立良好關係 蒐集個人及相關資料 確立主要問題 擬具初步計畫

處遇的過程 中期 追蹤主要問題 澄清臨床診斷 進行輔導或治療 視狀況諮詢相關人員 反覆驗證原先假設

處遇的過程 後期 準備結案 處理分離焦慮 擬定追蹤計劃 適當轉介 處理反轉移現象

處遇的一般原則 中立的角色 同理的態度 個案導向的處遇計劃 彈性運用各種資源

關於會談的一些建議 注意安全 循序漸進 勤加練習

另外一些建議 學習新的精神疾病相關知識 學習簡易的精神疾病篩選工具 協同精神醫療工作人員 減少對精神疾病之偏見

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社區心理衛生概念 初級預防 尋找病因 減少疾病發生 二級預防 危機處理 急性住院 三級預防 降低復發 減少殘留症狀

全人照護的觀念 個人 世界 個人 社會系統 心理系統 生理系統 心理系統 生理系統 社會 認知 器官 認知 器官 社區 情緒 組織 情緒 世界 個人 社會系統 心理系統 生理系統 社會 認知 器官 社區 情緒 組織 家庭 行為 細胞 心理系統 認知 情緒 行為 個人 生理系統 器官 組織 細胞

Linkage of Psychiatry Biological Sciences Epidemiology MD Patient • Structural • Replicative • Metabolic Epidemiology • Descriptive • Analytic • Experimental MD Patient Perspective • Diseases • Dimensions • Behaviors • Life Stories MD Behavioral Sciences • Psychology • Anthropology • Sociology Clinical Associates • Neurology • Medicine • Pediatrics MD MD McHugh & Salvney 1998

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