長照2.0與給付支付新制 主講人：許靜儀 理事長 107年11月03日

大 綱 前言 長照2.0的歷史沿革 長照2.0的特色 長照2.0之給付及支付新制 物理治療項目及轉介之建議 長照2.0究竟改變了什麼？ 結論

前言 隨著我國少子(女)化的現象日趨嚴重，整體人口結構快速趨向高齡化，迄今年3月底（2018），65歲以上老年人口已達331萬2千人，占總人口14.05％，正式進入高齡社會；推估至115年我國老年人口將達20.6％，邁入超高齡社會，亦即每5人就有1人為65歲以上的老人，這使得長期照顧需求人數也同步增加。又因家庭的照顧功能逐漸式微，造成個人與家庭的照顧壓力日益加重，進而衍生社會與經濟問題。

一、人口結構快速老化 註：2018年以後之人口數據係推估值。 資料來源： 1.國家發展委員會（2016）．中華民國人口推估（105至150年）數據－中推估．取自http://goo.gl/d4kckk 2.內政部統計處（2018）．內政統計月報1.11資料歷年單齡人口數、人口年齡中位數．取自http://goo.gl/05L1A4

65歲以上老年人口已達331萬2千人，占總人口14.05％，正式進入高齡社會 我國已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2026年邁入超高齡社會。 2065年每10人中，約有4位是65歲以上老年人口，而此4位中則即有1位是85歲以上之超高齡老人。 國際上將65歲以上人口占總人口比率達到7%、14%及20%，分別稱為高齡化社會、高齡社會及超高齡社會。 資料來源：國家發展委員會「中華民國人口推估（2018至2065年）」 ，2018年8月。

人口老化的變動趨勢 2050-2018=32 因高齡人口數不受出生假設之影響，故高、中及低推估老年人口變動趨勢差異不大。 資料來源：依據國家發展委員會「中華民國人口推估（2018至2065年）」，國家發展委員會繪製。 2050-2018=32

三、家庭結構改變

前 言 政府為滿足未來龐大的長照需求並減輕沈重的家庭照顧負擔，行政院於2016年9月29日通過「長期照顧十年計畫2.0」（簡稱長照2.0），並於2017年1月1日開始實施。 另於年2018月1日起實施長期照顧服務給付及支付新制，搭配長照服務單位特約制度。 目標:鼓勵更多長照服務單位投入、提供服務並提升效率，以期增加長照服務供給量能，以滿足我國社會逐漸擴大的長期照顧需求。

長照2.0的歷史沿革 盤點長照1.0時代，全台約51萬人有長照需求，但僅有17萬人使用服務，覆蓋率33％。在第一個十年，民眾使用最多的是居家服務、交通接送和喘息服務。  

為何要談長照2.0…. 銀髮產業興起，美國社企Aging 2.0來台找夥伴 https://www.bnext.com.tw/article/34358/BN-ARTICLE-34358

AGING2.0

長照2.0 台灣老得太快 「滾動式修正」加速步伐 2007年開始實施長照1.0，長照2.0於2016年底推試辦計畫:衛福部就變得好忙，社福界、醫療界更忙，因為2.0的進度不是用跑的，而是用「滾」的 ~『滾動式修正』 因為台灣老得太快，所以長照不能等到制度完美才上路，衛福部政務次長呂寶靜形容，長照2.0是立基於長照1.0的進階版。長照2.0這份大禮:讓大家疲於接招，不斷的適應新制度。 長照2.0於2017年6月3日正式上路，政府喊出要讓民眾「看得到、找得到、用得到」。 https://blog.hamibook.com.tw/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E7%94%9F%E6%B4%BB/%E6%90%9E%E6%87%82%E9%95%B7%E7%85%A72-0%EF%BC%8C17%E5%A4%A7%E6%9C%8D%E5%8B%99%E5%A0%B1%E4%BD%A0%E7%9F%A5/

看的到、找的到、用的到

特色一 台中市政府推動社區整體照顧服務體系，目前共603個ABC級據點遍布各行政區。 http://ltcc2.health.taichung.gov.tw/files/11-1000-123.php 台中市政府推動社區整體照顧服務體系，目前共603個ABC級據點遍布各行政區。 台中長照地圖攜手104銀髮銀行 4步驟快速找到照顧生活館 https://careu.104.com.tw/taichung/service-providers-map (使民眾輕鬆分類大量資訊，市府與104銀髮共同規劃台中長 照地圖查詢平台) 社區整體照顧服務體系(ABC) http://ltcc2.health.taichung.gov.tw/files/11-1000-123.php

特色二

特色二的說明 以失智症來說，輕度失智症患者外表正常，行動也自如，但因為大腦功能異常，可能出現一連串失序行為(需求)，例如進了便利商店順手拿東西吃，卻忘記付錢，被當成扒手。或者像電影《我想念我自己》，劇中女主角是51歲的大學教授，卻罹患早發性失智症，上課時她會突然忘記課程進行到哪；在住家附近慢跑時，也會突然失去方向感，站在街頭感覺孤立無助。 

特色二的說明 衛福部照護司司長蔡淑鳳說，目前失智症患者全台約有25萬人，輕度占75％，其中八成沒有接受過任何服務，原因之一就是失能看得到，但失智看不到。 因此長照2.0新增「失智共同照護中心」，透過社區篩檢，以失智第一年和輕度失智症患者為主要照顧對象。 目標:延緩失智並減輕照顧壓力。

特色二的補充

特色三 長照申請表

特色三 實體A 虛擬A 中市首創「照顧生活館」擴增58個A級單位 台中有本生活館長照咖啡 https://www.youtube.com/watch?v=_mAcOJUFD7c 虛擬A

特色四 107年起推動長照2.0給付支付新制

政府推動長照給付及支付新制 落實以人為中心之社區整合照護。 整合長照服務，以人為中心，一次評估 核定4類長照服務額度，縮短民眾等待服務的時間，減少服務取得的障礙。 由A（社區整合型服務中心）之個管師擔任長照社區服務之單一窗口，引入「主責照顧」之觀念及功能。 所有服務以民眾可獲得之服務（照顧組合）做為給（支）付單位，利於不同服務提供者合作。

長照給付及支付架構

給付及支付基準 公告：106年12月29日長期照顧（照顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務）給付及支付基準 •第一節給付（總則） –長照需要等級、長照服務給付額度、部分負擔、長照服務給付額度請領資格、各類服務給付額度給付條件（給付限制）、部分負擔及自費 •第二節支付（總則） –服務完成定義、照顧組合及支付價格、新服務收載 •第三節照顧組合表

機構喘息

長期照顧給付及支付基準 照管中心或社區整合型服務中心依據長照需要者之長照服務額度及照顧問題清單（如附表2~P11）以及照顧組合表（如附表3），與長照需要者討論後擬定照顧計畫。 社區整合性服務中心擬訂之照顧計畫須經照管中心核定後進行服務連結。

物理治療項目及轉介之建議(主) 問題清單(附表2)→照顧組合表(附表3) 復能照護ADLs及IADLs --居家及社區(CA01~CA04)(P32~34) 「個別化服務計畫(ISP)」擬定與執行--居家及社區 (CA05、CA06) (P34~35) 臥床或長期活動受限照護(CB04) P37 居家環境安全或無障礙空間規劃(CC01) P37 輔具服務(含評估、咨詢、建議及資源連結)及居家無障礙環境改善服務（E碼至F碼）(P41~61) 照顧服務員配合專業服務 (AA03)P13

居家環境安全或無障礙空間規劃(CC01) P37 1. 內容包括：下列服務之一 (1)活動及照顧方式與策略建議、現有家具擺設、日常活動所需的輔具使用與復健運動之空間動線規劃等服務。 (2)居家環境檢視、提出居家安全環境改善之方式，以及教導家屬長照需要者於家中維護安全之方式及注意事項。 2. 2 次措施（含評估）為1 給（支）付單位。 3. 為達到居家安全或無障礙空間所需之輔具或空間修繕，依輔具服務或居家無障礙環境改善服務之規定另計。 4. 服務完成指標依衛生福利部公告之長照專業服務手冊規定。

物理治療項目及轉介之建議(次) CB01(P35)--營養照護:依個案個別需要，以用餐器具或姿勢改變等方式為主，以協助調整日常飲食模式。並指導照顧者調整個案日常飲食模式，及指導協助個案進食之方式。 CB02(P36)—進食與吞嚥照護:依個案個別需要，指導口腔按摩或運動、用餐器具或姿勢改變等方式，調整日常飲食模式。並指導照顧者協助個案口腔運動，調整個案日常飲食模式，及指導協助個案進食之方式。 CB03(P36)—困擾行為照護:評估觀察與確認照護需求，確認個案之溝通、認知功能。指導對個案自身；照顧者及環境的安全維護以及危險預防。安排活動幫助個案維持身心功能、提升愉悅情緒、轉移焦慮與壓力。指導照顧者行為管理技巧、溝通技巧，並提供相關社會資源。

物理治療在長照體系中之運作模式 到府服務(居家…) 社區失能預防中心(B級長照專業專賣店.社區據點)： 由物理治療師、照顧服務員、社工…等組成，積極承接經過中期照顧後尚失能的個案，以居家生活的問題(ADL及IADL)解決為導向的復健訓練模式(採團體或個人的個別化活動設計)，配合輔具及照顧服務的加入，讓這些失能者一樣能在家中或社區繼續過著有品質的。 物理治療師亦可進入社區提供個別化服務。

長照2.0究竟改變了什麼？ 改變1〉服務對象擴大44％ 增至73.8萬人 造福更多失能者 改變2〉服務項目增至17項 在醫院和照顧管理端 搭起橋梁 改變3〉預算增加3.2倍 調整菸稅、遺贈稅 補足財源 挑戰〉人力缺口極大 提高照服員、照專薪資 吸引人才~讓社區具有照顧能力專業人員願意走入社區 https://access.line.me/oauth2/v2.1/login?returnUri=%2Foauth2%2Fv2.1%2Fauthorize%2Fconsent%3Fscope%3Dopenid%2Bprofile%2Bfriends%2Bgroups%2Btimeline.post%2Bmessage.write%26response_type%3Dcode%26redirect_uri%3Dhttps%253A%252F%252Fsocial-plugins.line.me%252Flineit%252FloginCallback%253FreturnUrl%253Dhttps%25253A%25252F%25252Fsocial-plugins.line.me%25252Flineit%25252Fshare%25253Furl%25253D%252526text%25253D%252525E6%25252590%2525259E%252525E6%25252587%25252582%252525E9%25252595%252525B7%252525E7%25252585%252525A72.0%252525EF%252525BC%2525258C17%252525E5%252525A4%252525A7%252525E6%2525259C%2525258D%252525E5%2525258B%25252599%252525E5%252525A0%252525B1%252525E4%252525BD%252525A0%252525E7%2525259F%252525A5https%2525253A%2525252F%2525252Fblog.hamibook.com.tw%2525252F%25252525e5%25252525ae%25252525b6%25252525e5%25252525ba%25252525ad%25252525e7%2525252594%252525259f%25252525e6%25252525b4%25252525bb%2525252F%25252525e6%2525252590%252525259e%25252525e6%2525252587%2525252582%25252525e9%2525252595%25252525b7%25252525e7%2525252585%25252525a72-0%25252525ef%25252525bc%252525258c17%25252525e5%25252525a4%25252525a7%25252525e6%252525259c%252525258d%25252525e5%252525258b%2525252599%25252525e5%25252525a0%25252525b1%25252525e4%25252525bd%25252525a0%25252525e7%252525259f%25252525a5%2525252F%252526from%25253Dline_scheme%26state%3D17ec570fb1013e41c497b45e6db681%26client_id%3D1446101138&loginChannelId=1446101138&loginState=0mKGFUa7QQ8EjFbJtAeyJ8 39

結論 透過長期照顧計畫1.0到2.0的計畫實施，長期照顧服務提供雖逐漸穩固，並逐漸協助有需要的長者及減輕照顧家人的負擔。 但是，長期照顧計畫在人力、經費、網絡合作層面仍面臨問題，這些問題對於長期照顧政策未來的走向也是相當大的挑戰。

感謝聆聽 敬請指教 https://drive.google.com/file/d/1oA5rWuzEJ67dO9NOoKaM8Qth8AGyp0Mu/view