山东大学口腔医学院 吕涛 lvtao@sdu.edu.cn 常见错合畸形的矫治（二） 山东大学口腔医学院 吕涛 lvtao@sdu.edu.cn
前牙反合 ——三个以上的前牙与对合牙呈反合关系 定义 磨牙关系 尖牙关系
一、病因 1 遗传因素 2 先天性疾病 3 后天因素 a 全身及呼吸道疾病 b 替牙合障碍 c 口腔不良习惯
二、临床表现 1 合关系异常： 三个以上的前牙与对合牙呈反合关系; 伴随一侧后牙反合者即表现为下颌偏斜； 上牙弓常有拥挤，下前牙拥挤少见； 下牙弓一般比上牙弓大； 多为磨牙近中关系。
2 颌骨发育与颅面关系异常 1）下颌 2）上颌与中面部 3）上下颌间关系异常， Ⅲ类骨面型 4）后颅底相对前颅底向前下倾斜 5）上前牙唇倾，下前牙舌倾
3 面部软组织 软组织厚度发育基本正常，并有代偿，但侧貌仍呈Ⅲ类
4 口颌系统功能异常 1）咀嚼肌活动不协调 2）咀嚼效能减低 3）颞下颌关节功能紊乱
三、分类诊断 1 牙型（不涉及颌骨颅面位置关系） 1）安氏分类 2）毛氏分类
2 骨骼面型 1）骨骼Ⅰ型ANB角≥0 2）骨骼Ⅲ型ANB角＜0
3 按病因机制分类 1）牙源性 2）功能性——假性下颌前突 3）骨性——真性下颌前突
4 鉴别诊断 （1）骨性前牙反合的诊断标准 1）磨牙近中关系 2） ANB角＜0， Ⅲ骨面型 4）有颌骨大小、形态及位置异常 5）上下前牙代偿明显
（2）功能性前牙反合的诊断标准—下颌位置问题 其主要病因是咬合干扰和下颌习惯性前伸。 1）检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的合干扰和早接触。 2）若后退下颌能达到前牙切对切，表示ICP-RCP增大，前牙反合有明显的功能因素。 3）年龄较小患者，常需用合蜡记录合位 4）X线头影测量功能分析
牙尖交错位和 姿势位两张X线头 影测量片重叠，可 确定有牙位与肌位 的不协调
（3）骨性前牙反合的颅面类型： 1）矢状类型 上颌正常下颌前突型 46% 上颌后缩下颌正常型 21% 上下颌正常型 15% 上颌正常下颌前突型 46% 上颌后缩下颌正常型 21% 上下颌正常型 15% 上颌后缩下颌前突型 13% 上下颌前突型 3% 上下颌后缩型 2%
2）垂直类型 均角（52%）下颌平面适中，反覆盖反覆合适中 高角（40%）下颌平面陡，下颌角大，反覆盖较小，开合或开合倾向 低角（8%)下颌平面平，下颌角正常或较小，反覆盖较大，反覆合较深
（4）正畸与外科正畸病例的鉴别诊断 患者的客观症状和主观意愿
（四）生长及预后 1、颅面生长 在生长过程中与正常合保持相似的生长行为； 在生长过程中出现结构异常； 在生长过程中Ⅲ类骨骼面型不断加重。 因此，前牙反合的早期治疗极为重要！ 部分患者需要分阶段连续治疗。
2、预后估计：依经验而定 根据病史、临床检查、头影测量结果综合评价
（五）矫治 乳牙期 治疗目的：a.恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型； b.解除反合，促进上颌发育、抑制下颌过度生长。 活动矫治器，最佳矫治时间：3-5岁，疗程一般3-5个月或更短。 治疗方法:调磨磨耗不足的乳尖牙；咬撬法；下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；上颌前牵引。
替牙期 关键期 a首先要解除前牙反合 b反合类型不同，矫治过程有所差别，观察期的处理不尽相同。 c是否存在拥挤和拥挤趋势。 替牙期 关键期 a首先要解除前牙反合 b反合类型不同，矫治过程有所差别，观察期的处理不尽相同。 c是否存在拥挤和拥挤趋势。 可能涉及各类矫治器，可用咬撬法，下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；局部固定矫治器（“2×4”固定矫治器）；上颌前方牵引器；功能性矫治器（FR-Ⅲ功能调节器）
Facemask的牵引方向
恒牙早期 治疗目的：通过移动牙齿以掩饰上下颌骨的异常。 常需要拔牙，并采用固定矫治器
保持 牙性前牙反合矫正后不需要保持； 骨性前牙反合矫治后在生长完成之前仍可能复发，但复发主要与下颌生长有关； 乳牙期替牙期矫治后要定期复查处理； 恒牙期矫治后常规戴保持器
III类错合的治疗方法 矫治错位牙 矫治下颌位置异常 矫形治疗（生长治疗）： 刺激上颌骨周围骨缝增生 抑制下颌向前、下生长 掩饰治疗：牙位置代偿颌骨不调 外科-正畸治疗
书山有路 学海无涯