第三章 血 液 blood
本章要求 1.掌握血液的组成、血细胞的生理功能、血浆胶体渗透压、和晶体渗透压的形成及生理意义、ABO血型系统分型的依据及输血原则。 2.熟悉血液的功能、红细胞的生理特性、生成的条件及影响生成因素、血液凝固的基本过程、体外血液凝固的加速和抗凝的方法、Rh血型系统的特点和临床意义。 3.了解血液的理化特性、体内抗凝活动及纤维蛋白溶解的概念。 4.能解读临床血常规检验报告单。 5.能进行ABO血型系统的血型鉴定，能观察和分析影响血液凝固的因素。
主要功能 运输物质 缓冲功能 维持内环境稳态 防御和保护 生理性止血
第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 1、血液 水（91%～ 92%） 血浆蛋白 电解质 血浆 非蛋白含氮化合物 溶质（8% ～9% ） 水（91%～ 92%） 血浆蛋白 电解质 非蛋白含氮化合物 气体 不含氮的小分子化合物 血浆 血细胞 1、血液 红细胞 白细胞 血小板
血浆 血管内膜 白细胞 红细胞 血小板
2. 血细胞比容（hematocrit 图） *概念：血细胞在全血中所占的容积百分比 男性：40% ～50%，女性：37% ～48% *血细胞比容↓，常见于贫血 血细胞比容↑，常见于烧伤患者、红细胞 增多症 3. 血清（serum）（图） *概念：在血液凝固后1～2小时，血凝块会发生收 缩，并析出淡黄色的液体，称血清。
血细胞比容 全血 血浆 超速离心 白细胞 血小板 红细胞
血清 血清 血凝块收缩
二、血液的理化特性 （一）颜色 1. 动脉血：鲜红色，氧合血红蛋白含量较高 2. 静脉血：暗红色，还原血红蛋白含量较高 （二）比重（密度） 1. 血液：1.050～1.060，主要取决于红细胞数量 2. 血浆：1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白含量
（三）粘滞性 1. 血液：为水的4～5倍，主要取决于血细胞的数量 2. 血浆：为水的1.6～2.4倍，主要取决于血浆蛋白 的含量 （四）酸碱度（pH7.35～7.45） *血浆pH的相对稳定主要依靠血浆中的缓冲对来维持，血浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3 通过肺和肾的调节 （五）渗透压：血浆渗透压约为300 mmol/L
三、血浆的化学成分及作用 （一）血浆蛋白（65～85 g/L） 1.白蛋白（清蛋白）：40～48 g/L， 参与血浆胶体渗透压的形成 4.A/G比值：1.5～2.5/L 5.血浆蛋白主要功能：①协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；②参与血浆胶体渗透压的形成；③参与生理止血过程；④参与人体的免疫功能以及营养作用。
（二）电解质：0.9% 1. 正离子：Na+、K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 2. 负离子：Cl–、HCO3–、HPO42- 、 SO42- *作用：①参与血浆晶体渗透压的形成 ②维持酸碱平衡 ③维持神经、肌肉的正常兴奋性
（三）非蛋白含氮化合物 1. 概念：血浆中除蛋白质以外的其他含氮化合物总称。这些化合物中所含的氮称为非蛋白氮（NPN） 2. 组成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等 3. 临床意义：临床上测定NPN的含量有助于了解蛋白质的代谢情况和肾的排泄功能。（正常：14~25mmol/L）
四、血浆渗透压 （一）血浆渗透压（osmotic pressure，图3-4） *概念：溶液中溶质具有的吸引保留水分子的能力 *渗透压的高低取决于溶液中溶质的颗粒数目，与溶质颗粒的种类和大小无关。
图3-4 渗透压 H2O H2O 0.45℅ NaCl 0.9℅ NaCl 渗透压高 渗透压低 水
（二）血浆渗透压的形成 1. 血浆晶体渗透压 由小分子晶体物质形成（主要是NaCl），其数值约为 298.5 mmol/L 2. 血浆胶体渗透压 由血浆蛋白质形成 （主要是白蛋白），其数值约为1.5 mmol/L
（三）血浆渗透压的生理作用 1. 血浆晶体渗透压：维持细胞内、外水平衡和红细胞的正常形态 （图3-5） 2. 血浆胶体渗透压：调节血管内外水平衡 （图3-6）
图3-5 血浆晶体渗透压 低渗 溶液 高渗 溶液 H2O H2O 红细胞逐渐膨胀最后破裂 红细胞逐渐皱缩
图3-6 血浆晶体渗透压与胶体渗透压的作用示意图 图3-6 血浆晶体渗透压与胶体渗透压的作用示意图 H2O 血浆胶体渗透压 (1.5 mmol/L) 组织液胶体渗透压 (0.8 mmol/L) 毛细血管 组织液 血浆晶体渗透压 H2O 红细胞 晶体渗透压
总结： 晶体渗透压crystal osmotic pressure 胶体渗透压colloid osmotic pressure 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) （白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原 ） 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
（四）等渗溶液：渗透压和血浆渗透压相等的溶液 例如：5% 葡萄糖溶液、0.9% NaCl溶液 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液 例如：10% 葡萄糖溶液 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液 例如：0.45% NaCl溶液 互动： 临床上输液一般选用什么溶液？
小 结 血液组成* 血液功能 血液性质 血浆组成（作用） 血浆渗透压*
二、红细胞 （一）红细胞的数量和功能 男性（4.5～5.5）×1012/L； Hb:120～160g/L 形态: 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8μm，无细胞核； 功能：运输氧和二氧化碳，缓冲血液的酸碱度。
红细胞的功能 气体运输（O2，CO2）
血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常，称为贫血。 什么是贫血？有什么危害？ 为什么会出现贫血？ 血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常，称为贫血。 Hb: 90~正常值 低值轻度贫血 Hb: 60~90 中度贫血 Hb: 30~60 重度贫血 Hb: <30 极重度贫血
①与表面积和体积呈正相关（双凹园盘形）； ②与红细胞内的粘度呈负相关； ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低 正常红细胞可塑变形性 （二）红细胞的生理特性 1.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： ①与表面积和体积呈正相关（双凹园盘形）； ②与红细胞内的粘度呈负相关； ③与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低 球形红细胞变形能力降低
2.红细胞的渗透脆性（图） 概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大 脆性小 不易破 抗低渗液的能力小 脆性大 容易破 正常值：0.42%～0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%～0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:红细胞渗透脆性↑，见于遗传性红细胞增多症 红细胞渗透脆性↓，见于巨幼红细胞贫血症
图3-7 红细胞的渗透脆性 0.42%NaCl 部分溶血 0.35%NaCl 全部溶血 0.9%NaCl 形态不变 0.8%NaCl 膨胀 图3-7 红细胞的渗透脆性 0.42%NaCl 部分溶血 0.35%NaCl 全部溶血 0.9%NaCl 形态不变 0.8%NaCl 膨胀 0.6%NaCl 膨胀 ①在0.6%NaCl溶液中，红细胞仅出现膨胀，不会出现溶血，若溶血，渗透脆性↑ ②在0.42%NaCl溶液中，部分红细胞溶血，若不溶血，则渗透脆性↓
3.红细胞的悬浮稳定性suspension stability 概念：红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。 数值:男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h。 影响血沉因素：球蛋白、纤维蛋白↑ ESR↑ 清蛋白、卵磷脂↑ ESR↓
意义： ①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 ②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。活动性肺结核、风湿热等，ESR↑。 临床应用及影响因素： 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。
(三)红细胞的生成与破坏 1.红细胞的生成 (1)部位:胚胎期：肝、脾、骨髓 出生后：红骨髓（主要造血场所） 骨髓造血功能受到抑制→再生障碍性贫血
(2)生成原料：蛋白质、铁。 ①铁： 机制：Hb合成必须原料。成人每天需铁20～30mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。 铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血→缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 ②蛋白质
(3)成熟因子： ①叶酸：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血） ②VitB12： 机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）
2. 红细胞的破坏 *红细胞寿命：120天，衰老的红细胞 90%被巨噬细胞吞噬，10%在血管内被破坏。 3. 红细胞的生成调节 （1）促红细胞生成素（EPO ）：EPO 主要由肾脏产生，能加强骨髓的造血功能，使血液中红细胞数量增加（图3-8） （2）雄激素
PO2↓ RBC↓ Hb↓ 肾管周细胞 （主） 雄激素 T3 生长素 肝细胞（次）
图3-8 促红细胞生成素（EPO）调节示意图 (+) 缺O2 肾EPO生成细胞 促红细胞生成素 (-) (+) 红细胞生成 红骨髓
骨髓 红细胞生成的调节 EPO调节红细胞生成的反馈环
红细胞生成的过程、寿命和衰亡
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