手術室護理─麻醉(I) 長庚科技大學 護理系 許翠華 Tracy

麻醉機 Tracy

課程內容 麻醉的基本概念 麻醉種類 全身麻醉 全身麻醉及區域麻醉 Tracy

麻醉學與麻醉的定義 麻醉學(Anesthesiology) 是醫學的分支，於手術過程中給予藥物或麻醉劑，減輕病患的疼痛及維持生理功能有關。 美國麻醉委員會(American Board of Anesthesiology)的麻醉定義：利用藥物使病患在手術過程中不感到疼痛，並在麻醉和手術的雙重壓力下，能支持生命功能。 Tracy

麻醉(Anesthesia)由希臘字演變而來 以人為方式，使病患全身或局部失去感覺，因此麻醉的方式不同，其意識可能完全喪失或保持清醒狀態 Tracy

麻醉史介紹 西元37~68年希臘和羅馬外科醫師，使用曼陀羅酒和醋混合物，解除奴隸被毒打後之痛苦。 埃及人和阿拉伯人使用嗎啡、有毒的草及其他多種植物，混合調製成吸入性產生睡眠之麻醉藥使用曼陀羅酒和醋混合物，解除奴隸被毒打後之痛苦。 Tracy

1930年乙醚使用(ether) 。 1956年福來生使用(halothane)。 1959年朋睡靈使用(methoxyflurane)。 現目前配合使用低體溫麻醉、體外循環，使血液不必經過心、肺，利用呼吸器使用 ，提供病患免於疼痛及延長手術時間。 Tracy

麻醉提供者 麻醉醫師(anesthesiologist )：醫學院畢業，在麻醉領域接受特殊訓練至少4年之醫師醫師。 接受過麻醉訓練的證照註冊麻醉護理師(Certified registered nurse anesthetist; CRNA)：在麻醉醫師或醫師指導下工作，麻醉護士訓練至少2年，有專科或其他相關學歷加1年之急症護理經驗。 麻醉醫師助手(Anesthesiologist’s assistant; AA)：原是醫師助手，協助麻醉師或麻醉師指導下工作者。接受醫學院麻醉醫師助手課程者，需接受訓練2年。 Tracy

麻醉師之職責 讓病患於手術過程中不會感到疼痛，其工作包括： 1.手術全期之護理評估。 2.手術全期之藥物給予。 3.手術全期由靜脈注射給予病患麻醉劑或執行區域麻醉。 4.手術過程中監視病患。 5.手術結束後運送病患至麻醉恢復室。 Tracy

Tracy

麻醉方法的選擇 麻醉方法的選擇是由麻醉師、外科醫師及病患共同討論決定。 其考慮事項如下： 提供病患最大之安全性： 提供外科醫師最理想的手術狀況。 能使病患感到舒適。 具有最低毒性指標。 提供有效的止痛效果，且希望能持續至手術後階段。 能使肌肉達到適當的鬆弛程度。 提供無記憶之效果。 藥效迅速且容易恢復。 產生最小之副作用。 Tracy

病患至等候室，麻醉師的職責： 自我介紹並說明訪視原因，確認病患及基本資料。 檢視病歷相關資料之完整性，如同意書、診斷檢查之報告結果、病史與生理情況之記錄。 注意病患生理、心理、情緒狀態。 檢視及確認完全執行外科醫師所開醫矚，如常規準備、手術前給藥 (包括預防性抗生素) 。 提供有關手術室與麻醉後恢復室的基本介紹，讓其提出問題。 回答或轉達病患問題。 依病患情況開立診斷性檢查的醫矚，或會診其他科醫師。 依病患需要開立手術前給藥。 依規定簽署病患危險分類等級，依病患需要設計照護計劃。 確認病患已移除首飾、穿著適當、建立通暢之靜脈輸液管道。 協助病患入手術室。 Tracy

影響麻醉之因素 病患的年齡、體型及體重：老年人為 接受手術及麻醉的高危險群： ＊原因： ＊使用麻醉劑量較低原因： 病患身體、心理及情緒反應。 病患現存疾病。 麻醉的方式以及手術需要時間。 Tracy

麻醉的基本概念 病患最近是否接受藥物治療及是否對藥物過敏： 手術部位是否有病變或感染情形： 病患以往麻醉經驗： 麻醉藥物之局部或系統性毒性。 麻醉師的經驗及手術時所需之臥位。 外科醫師及病患的偏好。 Tracy

麻醉機器簡介 1905年第一部麻醉機。 麻醉機採中央系統供應氣體，以其接頭顏色分辨，氧氣是綠色、一氧化氮是藍色、環丙烷是橘色、二氧化碳是灰色、乙烯是紅色。 Tracy

麻醉機器的組件： 氣體來源(sources of gases) ： 活壓活塞(pressure-reducing valve) ： 流量表(flowmeters) ： 揮發器(vaporizer) ： 吐氣瓣(expiratory valve) ： 二氧化碳吸收罐(CO2 absorption canister) ： 除氣袋(reservoir breathing bag) ：可以控制氣體之輸送。 呼吸管(breathing tubes)：可以輸送蒸氣或氣體。 面罩(mask) Tracy

麻醉種類 二、麻醉系統分類： 吸入性麻醉技術依輸送系統(delivery system)分為半密閉式、密閉式、半開放式、開放式四種： 半密閉式系統(semiclosed system) ：最常用之系統 。 密閉式揮發器(closed system) ： 半開放式系統(semiopen system) ： 開放式系統(open system) ： Tracy

全身麻醉 一、定義 採用抑制中樞神經系統藥物，當流至腦部的血液中含有足夠的麻醉劑濃度時，及產生抑制作用，阻斷大腦的醒覺中樞，使感覺和意識完全消失，反射及肌肉張力亦消失，再藉由身體排泄或分解藥物，回復喪失的意識。 Tracy

全身麻醉 二、簡史 ＊1847年Francis Plomley 首先麻醉分三期。 ＊1920年Arthur gouedeal 利用點滴乙醚麻醉，將麻醉分四期。 ＊1950年Courtin、Bickford、Faulconer 首先利用腦電波測定麻醉深度。 ＊1952年Gillespie Artusio 沿用至今，而被目前公認的全身麻醉分期法。 Tracy

全身麻醉 三、構成要素 1.感覺阻斷 ：末梢感官接受之各種刺激被阻斷，大腦皮質無法感受、辦別及記憶。 2.運動阻斷 ：使大腦運動中樞受抑制，阻斷運動衝動之輸出。 3.反射阻斷 ：阻斷所有反射，故須注意呼吸、循環、腸胃等反射阻斷後之反應。 4.神智阻斷 ：循序的由睡眠而神智消失，可概分為緊張消失→鎮靜思睡→淺寐或催眠→熟睡或麻木→完全麻醉→延髓抑制 Tracy

全身麻醉 四、麻醉分期 根據1920年Arthur E. Guedel之文獻指出手術前不需給藥之吸入性麻醉可分為四期： 1.第一期誘導期(鎮痛期、放鬆期)：自麻醉開始，至神智消失。 2.第二期神智消失期(瞻妄期) ：自神智消失起，至眼瞼反射消失時止，大腦皮質受抑制，產生意識消失；視覺最先、聽覺最後。 Tracy

全身麻醉 3.第三期外科手術期(麻醉期) ： 自呼吸型態不規則起，至肋間肌 完全麻痺及自主性呼吸停止時止，又分四期。 第一階段：自眼瞼反射消失時起至眼球運動 消失時止。 第二階段：自眼球運動消失時起至肋間肌開 始麻痺時止。 第三階段：自肋間肌開始麻痺時起至完全麻 痺時止。 第四階段：自肋間肌完全麻痺時起至橫膈麻 痺時止。 Tracy

全身麻醉 4.第四期延髓麻痺期(危險期) ： 自呼吸停止時起，至循環終止時止。由於中樞神經系統深度麻醉導致意外發生，延髓麻痺及心臟、呼吸受抑制，呼吸肌麻痺、呼吸停止瞳孔固定且擴大， 對光無反應。脈搏快且淺，血壓下降漸漸至無法測量到，應立即協助處理心跳及呼吸停止的情況。 Tracy

全身麻醉 此時之護理措施： 提供急救藥物。 協助執行心肺復甦術及去颤術。 全程留在手術室內。 正確記錄所有事件及使用之藥物。 此時之護理措施： 提供急救藥物。 協助執行心肺復甦術及去颤術。 全程留在手術室內。 正確記錄所有事件及使用之藥物。 Tracy

全身麻醉 五、給藥途徑 全身麻醉依給藥途徑不同，分為吸入法(inhalation)、靜脈注射法(intravenous injection)及直腸塞入法(rectal installation)。 Tracy

全身麻醉 (一)吸入法(inhalation) 具備之特徵： 必須為氣體或極易揮發之物質，於吸 入肺臟時必定已成為氣體。 氣味務必不很刺鼻，能為病患接受， 對肺組織也不能有刺激性。 性質必須穩定，儲存不易變性，且與氧氣或其他麻醉劑合用時不會起化學變化。 具中樞神經抑制作用，其作用廣泛而明顯，但必須都能完全恢復。 Tracy

全身麻醉 不引起任何不良生理反應或組織傷害。 麻醉誘導及恢復迅速，肌肉可充分的鬆弛。 無爆炸性、價格低廉。 Tracy

全身麻醉 1.給藥方法： (1)開放點滴法(open drop technique) ： (2)面罩吸入法(mask inhalation) ： (3)氣管內管麻醉法(endotracheal anesthesia) ： 麻醉優點： 能確保呼吸通暢與控制呼吸。 保護肺臟免於吸入血液、嘔吐之胃內容物 或異物。 2018/12/9

全身麻醉 不論手術時病患採任何種臥位，均可維持呼吸道通暢。 頭、頸部手術時，對手術範圍的干擾最少。 使最少的麻醉氣體或蒸氣散佈於空氣中。 手術時間過長時，可避免麻醉人員因體力之限制，而無法支托病患下顎。 2018/12/9

常使用的吸入性麻醉劑：  一氧化氮、氧化亞氮(Nitrous oxide, N2O)：臨床上唯一使用無機性氣態麻醉劑。 優點：無色、無毒、無刺激性、無爆炸性、吸收及排泄均快、誘導期快、生理變化少、與其他麻醉劑合用可增強效力、副作用較少 缺點：無肌肉鬆弛效果、可能引起病人激動或喉痙攣(缺氧)、對大部分手術麻醉力不足、助燃性、能被橡皮吸收而被釋放入空氣中、長期暴露抑制B12合成 2018/12/9

乙烯(Ethylene) 優點：無色、無刺激性、誘導期與恢復期均迅速、生理變少(除血糖略升、膽汁分泌抑止等) 缺點：比重輕(易燃、易爆炸，避免與N2O合用)、難聞的臭味(大蒜味)、肌肉鬆弛效果不佳 環丙烷(Cycloprropane) 優點：無色、毒性低、誘導迅速(適用緊急狀況)、肌肉鬆弛效果好、低濃度即可達麻醉狀態、支持循環功能(維持心肌收縮力) 缺點：貴、易燃易爆炸、減少呼吸深度、釋放catecholamine引起心律不整、增加心肌對catecholamine敏感度(嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進病患避免使用)、血糖升高、安全範圍小(5~10分鐘)、被橡皮吸取或通過橡皮釋放到空氣中 Tracy

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