疾病分布与现况研究 海南医学院流行病学教研室 黄海溶 13648680153

教学目的与要求 掌握疾病分布的定义及描述疾病频率常用指标； 了解疾病的流行强度； 掌握现况研究的概念； 熟悉现况研究的设计要点； 掌握抽样调查的方法； 了解现况研究常见偏倚及其控制。

历史常规资料分析 横断面研究 描述性研究 纵向研究（包括疾病监测、 观察性研究 （产生假设） 随访研究） 生态学研究 病例对照研究 描述性研究 纵向研究（包括疾病监测、 观察性研究　（产生假设） 随访研究） 生态学研究 病例对照研究 分析性研究 　　　　　（检验假设） 　　队列研究 临床实验 实验性研究 （验证假设） 　　　现场和社区干预试验   理论性研究——理论流行病学、流行病学方法研究

引 言 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 死亡无数 人们纷纷逃散

引 言 英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。

引 言 Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 引 言 描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。 它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。

引 言 疾病的分布 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 是描述疾病事件 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”

疾病频率测量指标 发病及患病频率测量指标 死亡频率测量指标

一、发病及患病指标 发病率（incidence） 罹患率（attack rate） 患病率（prevalence）

发病率 定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 发病率= —————————————————×K 一定期间内某人群中某病新病例数 同时期暴露人口数

分子与分母的确定 分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 　　①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 　　②年初人口数加年终人口数除2

应 用 描述疾病分布情况 探索病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料分析 前瞻性研究

罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发 　　 食物中毒 传染病暴发流行 职业中毒等暴发

患病率（现患率或流行率） 　　　定义　某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 时点患病率（point prevalence） 按观察时间 期间患病率（period prevalence）

K=100%,1000/千，或10000/万 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= ———————————————×K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= ————————————————×K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万

应 用 病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 现况研究的常用指标

举 例 2011年在某镇新诊断出200例糖尿病病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800例糖尿病病人，在这一年中共有40例死于糖尿病。 问题： 1．2011年该镇糖尿病的发病率。 2．2011年该镇糖尿病的期间患病率。 3．2011年该镇糖尿病的1月1日该镇糖尿病的患病率。

二、死亡指标 死亡率（mortality rate） 病死率（case fatality rate）

死亡率 定义 在一定期间内，一定人口中，死于所有原因的频率。 某期间内某人群死亡总数 死亡率= ——————————————×K 定义 在一定期间内，一定人口中，死于所有原因的频率。 某期间内某人群死亡总数 死亡率= ——————————————×K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万

粗死亡率 死于所有原因的死亡率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别 计算 死亡率

死亡专率（specific death rate）

应 用 衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 探讨病因和评价防治措施

定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率= ————————————×100% 同期患某病的人数

应 用 表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性病，较少用于慢性病

举 例 2011年在某镇新诊断出200例糖尿病病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800例糖尿病病人，在这一年中共有40例死于糖尿病。 问题： 1．2002年该镇糖尿病的死亡率。 2．2002年该镇糖尿病的病死率。

疾病流行的强度 散发（sporadic） 暴发（outbreak） 流行（epidemic）

一、散发 定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。常与前3年该病的发病率进行比较。 定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。常与前3年该病的发病率进行比较。 适用于范围较大的地区

二、暴 发 定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。病例之间有一定的联系。 传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒

三、流行 定义 指某病在某地区显著超过（3-10倍）该病历年发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。

现况研究概述 基本概念 研究目的与应用范围 研究特点与研究类型

一、基本概念 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关因素与疾病或健康状况的关系的一种常用的方法 又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）

二、研究目的与应用范围 掌握目标群体中疾病或健康的分布状况 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 确定机体各项指标的正常值范围

三、研究类型 普查（Census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。 抽样调查（Sampling survey） 从总体中随机抽取一个代表性样本进行调查，以样本统计量来估计总体参数。 随机抽样、适当的样本含量

现况研究的设计与实施 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制

确定样本量 预期现患率 ( P ) 允许误差（d） 显著性水平（α）

计量资料样本大小估计公式 计数资料样本大小估计公式 N=400（1-P）/P 条件:d=0.1P, a=0.05时 t:统计学上的t值 d:容许误差 P:某病现患率 Q=1－P

随机抽样方法 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 方 法 多级抽样 方 法

单纯随机抽样(简单随机抽样) 适用于总体数量少 Simple random sampling 最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等 适用于总体数量少

系统抽样(机械抽样) 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 Systemic sampling 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离K（N/n） 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 从此起始点开始，每隔K-1（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

图3－2 系统抽样示意图

例从某街道2000户居民中抽取200户，先用随机方法在1-10间确定第一户号，假如是6号，则每隔9户抽一户，即16号、26号… 适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性的资料

将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本， 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。 整群抽样 Cluster sampling 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本， 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。 抽样误差大，样本量须增加1/2

图3－3 整群抽样示意图

将总体按某种特征分为若干层，然后从每一层内随机抽样组成一个样本。 分层抽样 Stratified sampling 将总体按某种特征分为若干层，然后从每一层内随机抽样组成一个样本。 样本量分配方法 按比例分层随机抽样 最优分层随机抽样 适用于内部变异大的总体

图3－4 分层抽样示意图

多级抽样（多阶段抽样） 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。 方法 Multistage sampling 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。 方法 从总体中抽取范围较大的单元，如省（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元如市、县（二级抽样） 依此类推…

资料的整理与分析 检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误 对疾病或某健康状况按规定的标准归类核实 按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验 按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析

在一项吸烟与慢性呼吸道疾病关系的现况研究中，得到如下资料： 请根据该资料计算有关指标，并说明其流行病学意义。 吸烟 不吸烟 现患病人 142 38 非病人 12000 13100

计算指标如下： 人群患病率=？ 有无吸烟的患病率=？ 卡方检验

以上指标的流行病学意义： 1）掌握人群中的患病率 2）提供吸烟可能是慢性呼吸道疾病的病因线索 3）确定吸烟人群是慢性呼吸道疾病的高危人群

偏倚及其控制 常见的偏倚 偏倚的控制

偏 倚 定 义 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，导致研究结果与真实值之间出现差异，称之为偏倚。

产生原因及类型 主观选择研究对象---选择偏倚 任意变换抽样方法---选择偏倚 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加---无应答偏倚 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者---幸存者偏倚 回答不准确或回忆不清---报告偏倚、回忆偏倚 测量误差---测量偏倚

偏倚的控制 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 做好资料的复查复核工作

谢谢